胃脘痛诊疗方案梳理及临床路径形成.ppt
《胃脘痛诊疗方案梳理及临床路径形成.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胃脘痛诊疗方案梳理及临床路径形成.ppt(78页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、胃脘痛中医诊疗方案梳理 与临床路径实施,中国中医科学院西苑医院 脾胃病科 李振华,内容提要,一、胃脘痛诊疗方案梳理与优化 方案梳理 方案审核 方案优化 方案验证 二、胃脘痛中医临床路径介绍,诊疗方案梳理,诊疗方案的梳理工作是重点专科建设的重要任务之一,对于中医临床疗效水平的提高、中医学术的发展、中医医院内涵建设、中医药特色优势的保持发挥都具有重要意义。 归纳、整理本单位临床实际应用、疗效突出的中医药治疗方法,要反映全院在该病种上的中医治疗经验,特别要将老中医专家的经验。,3,诊疗方案梳理,4,诊疗方案举例,胃脘痛诊疗方案 西苑医院.doc,5,诊疗方审核表,6,方案审核表(细化),7,方案审核
2、举例,8,方案评价,9,方案评价,10,诊疗方案修改,胃脘痛诊疗方案-西苑医院(修改后).doc,11,诊疗方案汇总分析,12,诊疗方案整合、验证,胃脘痛病 胃痞病(慢性胃炎)验证方案.doc,13,方案验证,部分单位数据目前未按时提交,疗效评估-浅表性胃炎,浅表性胃炎症状总体有效率,症状总有效率为96.1%,愈显率为70.3%,萎缩性胃炎,萎缩性胃炎总体症状有效率,症状总有效率为97.0%,愈显率为66.7%,胃脘痛临床路径介绍,20,胃脘痛中医临床路径,一、胃脘痛中医临床路径标准流程 二、胃脘痛中医临床路径住院表单 三、临床路径实施及治疗评估 四、胃脘痛中医临床诊疗方案,胃脘痛中医临床路径
3、标准住院流程,(一)适用对象 (二)诊断依据 (三)治疗方案的选择 (四)标准住院日为21天。 (五)进入路径标准 (六)中医证候学观察 (七)入院检查项目 (八)治疗方法 (九)出院标准 (十)有无变异及原因分析,(一)适用对象,中医诊断:第一诊断为胃脘痛(TCD编码:BNP010)。 西医诊断:第一诊断为慢性胃炎(ICD-10编码:K29.502),(二)诊断依据,1疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及中药新药临床研究指导原则(200
4、2年)制定。 (2)西医诊断标准:参考“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议,2006),(二)诊断依据,2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)。 胃脘痛(慢性胃炎)常见临床证候: (1)肝胃气滞证 (2)肝胃郁热证 (3)脾胃湿热证 (4)脾胃气虚证 (5)脾胃虚寒证 (6)胃阴不足证 (7)胃络瘀阻证,(三)治疗方案的选择,参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”。
5、1诊断明确,第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)。 2患者适合并接受中医治疗。,(四)标准住院日,为21天。,(五)进入路径标准,1第一诊断必须符合胃脘痛(TCD编码:BNP010)、慢性胃炎(ICD-10:K29.502)的患者。 2伴有其他疾病,但住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 3合并重度胃黏膜异型增生者,不进入本路径。,(六)中医证候学观察,四诊合参,收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。,(七)入院检查项目,(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。 (2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)。 (3)肝功能、肾功能
6、、电解质、血糖。 (4)凝血四项。 (5)心电图、胸部X线片。 (6)腹部超声。 (7)胃镜及病理组织学检查。 (8)幽门螺旋杆菌检测。,1必需的检查项目,(七)入院检查项目,根据病情需要而定,如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原;上消化道气钡双重造影;血清肿瘤标志物、血沉;缺铁贫血6项、血清叶酸维生素B12;胃动力检查;心肌酶等。,2可选择的检查项目:,(八)治疗方法,(1)肝胃气滞证:疏肝理气。 (2)肝胃郁热证:疏肝清热。 (3)脾胃湿热证:清热化湿。 (4)脾胃气虚证:健脾益气。 (5)脾胃虚寒证:温中健脾。 (6)胃阴不足证:养阴益胃。 (7)胃络瘀阻证:活血通络。,1辨证选择口服中药
7、汤剂或中成药,(八)治疗方法,2针灸治疗:可根据不同证型选用不同的穴位及方法。 3其他疗法:根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。 4护理:辨证施护。,(九)出院标准,1胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。 2胃脘部部压痛等体征基本消失或明显改善。,(十)有无变异及原因分析,1住院期间病情加重,并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时,需进行相应检查和治疗,导致住院时间延长和费用增加。 2合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。 3住院期间出现其他新发的严重疾病时
8、,退出本路径。 4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。,临床路径实施及治疗评估,36,治疗评估,费用评估 治疗方法、临床疗效及中医特色评估 中医临床路径执行情况评估 患者满意度调查,临床路径实施,38,临床路径实施,39,临床路径实施,40,临床路径实施,41,临床路径实施,42,临床路径实施,43,临床路径实施,44,临床路径实施,45,治疗方法应用情况,46,中医特色评估,47,总体效果评价,主症改善情况: 胃脘痛(401例):痊愈286例(71.3%),显效57例(14.2%),有效58例(14.5%)。 痞满(378例):痊愈198例(52.38%),显效78例(20.
9、63%),有效102例(26.98%)。 体征(胃脘部压痛)改善情况: 治疗前共247例有胃脘部压痛,其中痊愈153 (61.94%),显效48例(19.43%),有效46例(18.62%)。,48,诊疗费用情况表,49,患者满意度调查,50,胃脘痛中医临床诊疗方案,方案说明,本方案是在国家中医药管理局脾胃病重点专科协作组20 余家协作组成员单位梳理的诊疗方案的基础上,进行优化、整合并通过国家中医药管理局专家委员会审核形成的,经过417 例慢性胃炎住院患者的验证,结果表明该诊疗方案能够改善患者临床症状和提高生活质量,降低医疗费用,提高患者满意度,并具有较强的规范性和可操作性,便于临床推广应用。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胃脘 诊疗 方案 梳理 临床 路径 形成
链接地址:https://www.31doc.com/p-3001285.html