多囊卵巢综合征的病因、诊断及治疗.ppt
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1、多囊卵巢综合征,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,?,流行病学,占生育年龄妇女510 占无排卵性不孕3060,有报道达75 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究,PCOS病因,遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等 环境因素: 地域、营养和生活方式等 确切病因不清,可能是遗传基因与环境相互作用结果,Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS
2、. Hum Reprod 2004; 19: 41-7,强调排除其他病因为PCOS诊断标准的一项内容,2003年鹿特丹会议修定的诊断标准,稀发排卵或无排卵,初潮两年未建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期6个月);月经稀发(35天及每年3个月不排卵者) 月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵 FSH和E2水平正常,排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰,多毛,毛发 低水平的雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关 高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关 眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关 头顶部头发的生长还受雄激素的抑制 多毛 面部或
3、躯体表面毛多 PCOS患者中发生率约70% 分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处,痤疮,慢性毛囊皮脂腺炎症 DHT刺激皮脂腺分泌过盛皮脂中的游离脂肪酸过高, 亚油酸过低 痤疮丙酸菌感染 表现 多见于面部, 如前额、双颊等, 胸背、肩部也可出现 最初表现为粉刺,以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等,高雄激素血症,总睾酮:高于实验室参考正常值 游离睾酮指数:(FAI)=总睾酮/SHBG浓度100,高于实验室参考正常值 游离睾酮:高于实验室参考正常值,PCO测量方法,阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算:0.5长宽厚(ml) 卵泡
4、数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径10mm:横径与纵径的平均数,PCOS诊断的排除标准,排除标准是诊断PCOS的必须条件 先天性肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素的肿瘤 甲状腺功能紊乱 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血症,有生育要求PCOS治疗,有生育要求患者的治疗,治疗目的: 促使无排卵者排卵 获得正常妊娠 基础治疗 促排卵治疗 一线促排卵治疗 二线促排卵治疗 体外受精-胚胎移植(IVF-ET),基础治疗,生活方式调整 高雄激素血症的治疗 胰岛素抵抗的治疗二甲双胍 多数文献报道,存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时,先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效
5、果。但在具体应用过程中,不同专家具有不同经验,可根据患者具体情况个体化决定,基础治疗,生活方式调整 高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35) 胰岛素抵抗的治疗二甲双胍,生活方式调整,低热量饮食和耗能锻炼 降低体重5或更多 改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮症状 有利于不孕的治疗,基础治疗,生活方式调整 高雄激素血症的治疗 胰岛素抵抗的治疗二甲双胍,高雄激素血症的治疗,各种避孕药都有一定降低雄激素作用,目前首选达英-35 成分:2mgCPA和35gEE 适应证:高雄激素血症的患者,降低雄激素可增加对克罗米芬的敏感性,周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态,达英-35的多环节抗高雄作用,抑制促性腺激素过多
6、分泌 抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌 增加SHBG的浓度,降低雄激素活性 抑制IGF-1的作用 靶器官上竞争雄激素受体,抑制雄激素活性,Ye Bilv et al. The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003: 120-124,达英-35治疗,用法:自然月经或撤退出血的第1-5天服用,每日1片,连续服用21日。停药7日后重新开始用药。至少36个月,可重复使用 注意事项:达英-35为避孕药物的一种,治疗前应排除口服避孕药的禁忌症,螺内酯,螺内酯 通过阻止睾酮与毛囊的
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