胎儿附属物超声.ppt
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1、胎儿附属物正常及异常超声表现,四川省人民医院超声科 巨学明 ,胎儿附属物,胎盘及胎膜(衣胞 afterbirth),胎膜(fetal membrane) 胚泡衍生的附属结构,包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊、脐带。不参与胚胎的构成,但有多方面作用。,胎盘(placenta) 胎儿的丛密绒毛膜和母体的基蜕膜共同形成的盘状结构。有物质交换、内分泌、屏障功能。,正常胎盘是怎样形成的呢?,胎盘,游离绒毛 固定绒毛 底蜕膜,三级绒毛,滋养层 细胞,构成:滋养层 + 胚外中胚层,1.绒毛膜的形成,(一)绒毛膜(chorion),1. 基本构成:滋养层和胚外中胚层,2. 发育过程:,滋养层,合体滋养层,细胞滋
2、养层,绒毛(villi),胚外中胚层,绒毛膜,绒毛膜板,半透明的薄膜 构成:羊膜上皮 + 胚外中胚层 羊膜腔内含羊水,羊膜,羊膜,卵黄囊,卵黄囊,羊膜,绒毛膜,脐带,羊膜,卵黄囊,卵黄囊,胎 盘,底蜕膜,胎盘结构与胎盘血液循环模式图,胎盘血循环 两套,互不相混,但可进行物质交换 胎血循环:脐 胎盘 毛细血管 胎盘 脐 母体循环:子宫 螺旋 绒毛间隙 子宫内膜 子宫,胎盘膜(placental membrane) 又称胎盘屏障(placental barrier)是胎血与母血之间的薄层组织。,结构:合体滋养层,(细胞滋养层), 基膜,(绒毛内结缔组织), 毛细血管内皮和基膜,胎盘屏障(place
3、ntal barrier),胎盘功能, 胎盘和胎膜是胎盘的附属结构,对胚胎 起保护、营养和排泄等作用 物质交换氧二氧化碳营养物质相当与 出生后小肠、肺、肾脏的功能 内分泌功能孕激素、雌激素、HCS、HCG,2. 胎盘的构成 胎儿的丛密绒毛膜母体的基蜕膜,胎盘(placenta),1.形态 园盘状,15-20cm,重约500克。胎儿面灰白、光滑,羊膜覆盖,脐带位于中央或偏位。母体面暗红、粗糙, 15-30个胎盘小叶,叶间为浅沟。,超声观察内容,位置 成熟度 有无肿物 副胎盘 脐带附着位置,二维声像特征,1、孕9周开始可以显示,孕12周后基本形成。 2、呈月牙状稍强回声,盘状、实质回声细而均匀,后
4、方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管(主要是子宫静脉)形成的“胎盘后复合体”。,CDFI声像,1、整个孕期均可用CDFI&CDE(CPA)评估胎盘血流,随着孕期进展,逐渐增加。 2、母体的血流进入胎盘内的绒毛间隙,而不是绒毛深入到子宫肌层。胎盘植入观察血流特征要点。 3、胎盘附着处子宫肌层能显示血流信号。鉴别胎盘有无剥离的重要参考因素。,胎盘成熟度分级标准,Grannum胎盘分级法将胎盘成熟度分为四级: 0级胎盘:绒毛板呈一条光亮直线,实质呈均匀一致细颗粒,见不到基底多出现孕28周以前 1级胎盘:绒毛板为一轻度起伏亮线,胎盘实质颗粒略粗,回声略强,基底层仍未出现,多出现孕周2936周 2级胎盘:绒毛板
5、出切迹,延伸至胎盘实质但未达到基底层,胎盘实质颗粒变粗,出现较强的短柱状回声,基底层可出现不规则较强的条状回声,平行靠近肌壁孕周多在3640周 3级胎盘:绒毛切迹已达到基底层,胎盘实质出现多个强回声环,内可出现无回声小池,有时可见反光增强的钙化灶,胎盘成熟度和孕周关系,胎盘成熟度和胎肺成熟度不呈平行相关; 正常妊娠胎盘成熟度与孕周、胎儿生长发育大致平行,病理状态下不一定平行。 因此利用胎盘成熟度评价胎肺及胎儿发育不可靠。,胎盘大小异常,胎盘过小:通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm 胎盘过大:通常指成熟胎盘厚度大于5cm,分为非均质型和均质型。 非均质型病因:部分性葡萄胎、三倍体、胎盘出血、间质发
6、育不良等; 均质型病因:妊娠糖尿病、贫血、水肿、感染(绒毛炎)、非整倍体等。 胎盘过厚时需特别注意排除早剥的可能!,胎盘形态异常,正常胎盘呈圆形或卵圆形。因胎盘部分蜕膜发育不良,胎盘的血供不足或使绒毛发育异常,均可致形态异常。胎盘形态异常主要有: 1. 单胎多叶胎盘 2. 副胎盘和假叶胎盘 3. 轮廓胎盘和有缘胎盘,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,一、胎盘粘附、种植异常,胎盘呈多叶状,其血管不相连,直至进入脐带时才合并,称双叶胎盘(bilobate placenta); 若两叶胎盘未完全分开,两叶的血管亦相连,称为复胎盘; 胎盘完全分离三叶,称为多叶
7、胎盘。 临床意义:胎盘在剥离、娩出时易造成胎盘残留,引起产后出血及感染。,1. 单胎多叶胎盘,1.单胎多叶胎盘,双叶胎盘,复胎盘,三叶胎盘,二、胎盘形态异常,分叶并轮状胎盘,2. 副胎盘和假叶胎盘 副 胎 盘:一个或多个分出的胎盘叶,与主胎盘有一定的距离(至少2cm),且借胎膜、血管与主胎盘相连。 假叶胎盘:一个或多个分出的胎盘叶,与主胎盘有一定的距离(至少2cm),其间无血管相连。,二、胎盘形态异常,临床意义: 连接主、副胎盘的血管可形成前置血管引起产前或产 时出血,导致胎儿窘迫或死亡; 附于子宫下段的副胎盘,临床表现似前置胎盘,但检 查可见正常位置仍有胎盘; 主胎盘娩出后,副胎盘可残留于宫
8、腔内,可导致产后 出血及感染。 假叶胎盘由于无血管与主胎盘相连,易造成胎盘残留,2. 副胎盘和假叶胎盘,二、胎盘形态异常,轮廓胎盘:胎盘的胎儿面中央凹陷,周边为一层白色、不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘; 形成原因:发育早期绒毛膜板形成过小,边缘的绒毛组织斜向外侧生长,累及周围的蜕膜而形成之。 有缘胎盘:当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘,则称之。环绕胎盘之膜可为完全性,亦可为部分性。 形成原因:同轮廓胎盘。,3.轮廓胎盘和有缘胎盘,轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义:,(1),(2),(3),产前出血,晚期流产 早产,产后出血,(1)产前出血:胎盘边缘血窦璧薄弱而易破裂出血,症状类似前置胎盘,可致
9、胎儿窘迫的发生。 (2)晚期流产及早产:边缘血窦破裂、胎盘功能不全所致。 (3)产后出血:胎盘剥离不全、胎膜残留或宫缩乏力而引起。,轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义为:,前置胎盘 Placenta Previa,一、胎盘粘附、种植异常,子宫,胎儿,前置胎盘,宫颈,脐带,一、胎盘粘附、种植异常,妊娠子宫,非孕子宫,什么是子宫下段呢?,妊娠28周前,胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成,原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,一、胎盘粘附、种植异常,前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命; 是妊娠期的严重并发症之一; 分娩时前置胎盘的发生率:国内报道为 0.24
10、%1.57%, 国外报道为0.5%0.9%。,一、胎盘粘附、种植异常,1.完全性前置胎盘(complete placenta previa):胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘(central placenta previa)。 2.部分性前置胎盘(partrial placenta previa):胎盘组织覆盖部分宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘(marginal placenta previa):胎盘下缘附着于子宫下段,但未覆盖宫颈内口。,据胎盘下缘与宫颈内口的关系,分为3种类型,部分性,边缘性,完全性,complete,partial,marginal,一、胎盘粘附、种植异常,无
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