多重耐药菌科件.ppt
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1、,多重耐药菌感染管理流程 隔离预防措施,宁夏医科大学总医院,培训时间:2016年6月28日,主 讲 人:寇华炜,医院感染科培训课件,背景,医院等级评审的核心条款。 提高我院多重耐药菌感染防控水平。,医院感染预防控制标准操作规程查询方法,定义及临床常见类型,定义 多重耐药菌(MDRO)指对通常敏感的常用的类或类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重耐药也包括泛耐药(XDR)和全耐药(PDR)。 临床常见MDRO 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌
2、(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)等。,MDRO感染的危险因素,()老年; ()免疫功能低下(包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿 毒症的患者,长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和或化学治疗的 肿瘤患者); ()接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作; ()近期(内)接受种及以上抗菌药物治疗; ()既往多次或长期住院; ()既往有MDRO定植或感染史等。,耐药菌医院感染的危害,()MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者; ()感染后住院时间和住重症监护室时间延长; ()用于感染诊断、治疗的费用增加; ()抗菌药物不良反应的风险增加; (
3、)成为传播源。,耐药细菌传播机制,医院内MDRO 的传播源包括生物性和非生物性传播源。 MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。 被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。 传播途径呈多种形式,其中: 接触(包括媒介)传播是MDRO医院内传播的最重要途径; 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播;,病例监测-诊断,医师:提高感染性疾病病原学标本送检率,尽早发现感染/定植病人,及时隔离,阻断传播。 “医院感染病例报告制度”要求医师对医院感染病例尽量做出病原学诊断 “抗菌药物合理使用制度”要求对感染性疾病患者治疗性用药前,送检病原学标本,有样必采。 质控点 医院感染漏报率10
4、% 感染性疾病病原学标本送检率:特殊类80%,限制类50%,非限制类30% 血液等无菌部位标本比例:逐步提高,病例监测-诊断,护士:根据各种病原学标本采集和运送标准操作规程(SOP),正确的采集标本,及时送检 质控点 标本合格率 微生物室:提高检验水平,提供及时准确细菌培养和药敏试验报告 室内质控和室间质控 信息正在实现发现多重耐药菌感染,HIS界面闪烁提示功能。 微生物室会在药敏报告单上做多耐菌的提示。,通知,主管医生发现多重耐药菌阳性患者(无论感染或定植)应首先开具隔离医嘱,单间隔离,隔离标识,适用于监护室或单间隔离病房,普通病房隔离标识,隔离预防措施的实施,实施接触隔离预防措施能有效阻断
5、MDRO的传播。 医疗机构应按医院隔离技术规范要求做好接触隔离。,MDRO感染定植患者安置,应尽量单间安置MDRO感染定植患者。无单间时,可将相同MDRO感染定植患者安置在同一房间。 不应将MDRO感染定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。 主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施。 隔离房间或隔离区域应有隔离标识,并有注意事项提示。,隔离预防措施,隔离房间诊疗用品应专人专用。 医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防,进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。 当执行有产生飞沫的操作时,在有烧伤创面污染的环境工作时,或接触分泌物、压疮、引流伤口、
6、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时,应使用面部防护装置、手套和隔离衣。,隔离措施的解除,MDRO感染患者、定植者的隔离期限尚不确定,原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈,如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染,还需连续两次培养阴性。,环境和设备清洁消毒的落实,医疗机构应按医疗机构消毒技术规范要求加强MDRO感染定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作,尤其是高频接触的物体表面。 遵循先清洁,再消毒原则;当受到患者的血液、体液等污染时,应先去除污染物,再清洁与消毒。 感染定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量专用,并及时消毒处理。轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品,须
7、在每次使用后擦拭消毒。 擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理;不能集中处置的,也应每天进行清洗消毒,干燥保存。 MDRO感染定植患者诊疗过程中产生的医疗废物,应按照医疗废物管理有关规定进行处置;患者出院或转往其他科室后,应执行终末消毒。环境表面检出MDRO时,应增加清洁和消毒频率。,关注频繁手接触物体表面的去污染,工作服 电脑键盘 电话 水龙头 门把手、储物柜把手 床头柜/床栏杆、枕头/床单 呼吸机管口等 各种仪器的控制面板,荧光标记法,环境清洁监测 (总计布点189个),不同部门的职责 医务:建立制度,贯彻抗菌药物临床应用指导原则,实施分级管理。 院感:负责医院感染信息发布,参与抗菌药物应用管理
8、微生物:给临床医生提供抗菌药物敏感性报告和当前耐药的趋势分析,每季度或半年更新一次,以指导抗菌药物处方。 药剂:通过药剂师的处方点评、统计等方法促使临床医生正确的使用抗菌药物。,谨慎使用广谱抗菌药物 包括使用有效的抗生素来治疗感染 使用窄效的抗生素 治疗感染而非染污 避免不必要且过长时间使用 限制广谱性抗生素的使用等等。 严重的感染才采用降阶疗法 除非致病菌不明,或之前药物治疗无效的严重感染时需要使用广谱抗生素,临床医师,合理使用抗菌药物,细菌培养和药敏试验是合理使用抗菌药物的基础 提高感染性疾病病原学标本送检率,促进合理用药 参考细菌室临床常见分离细菌菌株及其药敏情况统计分析资料,提高经验性
9、用药水平 质控点 抗菌药物使用率 抗菌药物处方合格率,网络信息平台建设,我院微生物室,每个月或半年向临床医生报告本机构临床分离主要细菌的分布情况,分析当前主要抗菌药物敏感率(耐药率)变化趋势,指导临床应用抗菌药物。,质量评价指标与持续改进相关指标,直接指标 评价防控效果的直接指标包括减少MDRO感染病例数,降低MDRO感染现患率和发病率,减少因MDRO 感染的病死率等。 计算MDRO感染病例数时可以只包括感染病例数,也可以同时或分别计算感染病例数和定植病例数。计算MDRO感染病死率时只包括MDRO感染为直接致死原因的病例。 如果防控措施有效,上述指标应下降。此外,还可以采用重要医院感染MDRO
10、检出率,检出重要医院感染MDRO数量等指标。,质量评价指标与持续改进相关指标,间接指标 评价MDRO感染防控效果的间接指标包括手卫生基本设施配置及手卫生依从性,环境清洁与消毒方法是否符合要求,接触隔离依从性, MDRO主动筛查依从性, 抗菌药物临床应用监测指标, 预防MDRO感染教育培训指标, MDRO感染目标监控等。 这些指标均从不同角度反映MDRO感染防控措施的落实情况,是反映MDRO感染防控效果的过程指标。,综合评价与持续改进,直接指标与间接指标相结合的综合评价能较好地评价MDRO感染防控效果。 医疗机构可开展对MDRO感染防控专项行动计划,并利用质量工具,如 法等,检查MDRO感染防控
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