胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防.ppt
《胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防.ppt(65页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、大兴安岭地区妇幼保健院 大兴安岭地区第二人民医院,胎盘因素及软产道损伤性 产后出血的处理及预防,内容,基本概念 胎盘因素 软产道损伤,1,2,3,4,2,基本概念,3,关于产后出血定义,WHO:阴道分娩时,胎儿娩出后生殖道出血超过500ml;早期、晚期 Pritchard:在阴道分娩时,胎儿娩出后,生殖道出血超过500ml;在剖宫产时,胎儿娩出后出血超过1000ml应诊断为产后出血 血液动力学不稳定的出血? 需要输血治疗? 低血容量的症状或体征?-临床指标+客观指标 重视严重产后出血概念! 综合考虑出血的速度和量! steady,moderate and persist /constant s
2、eepage 实际出血量?,4,导致产后出血(PPH)的大原因4T,Tone(张力)70 Trauma(损伤)20 Tissue(组织)10 Trombin(凝血)1,5,胎儿娩出后出血,胎盘因素?立即取出胎盘,查胎盘,宫缩乏力,产道损伤,凝血功能,1 病史 2 体征 3 宫缩剂应用,认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道,1 病史 2 凝血状况,始终警惕:血压与出血量 不成比例的休克 羊水栓塞?腹腔内出血?,6,胎盘因素产后出血的处理及预防,7,病因及诊断要点,血块残留 胎盘残留 30分钟未娩出 占分娩的3 胎盘植入 Accreta(粘连) Increta(植入) Percreta(穿透),
3、胎盘滞留 胎盘嵌顿 胎盘剥离不全 胎盘部分粘连 胎盘部分植入 胎盘残留,8,定义:胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失,导致胎盘母体面 紧密粘连于蜕膜基底层,未达肌层,为胎盘粘连。 -达到子宫肌层,为胎盘植入。 -穿透肌层,为胎盘穿透。,导致胎盘因素产后出血的诱因,多次人工流产史 剖宫产史,肌瘤剔除术史 前置胎盘 高龄产妇 多产妇 子宫内膜炎 蜕膜发育不良 分娩时胎盘娩出不全,9,有高危因素者请及时转诊!,预防措施,前置胎盘、胎盘植入的预测和诊断 孕期预防或治疗缺铁性贫血 宫颈环扎术? 保胎药物 分娩前准备 第三产程的处理,10,产后出血的预防-产前 有合并症的孕妇进行围产讨娩计划、制定
4、分娩计划 针对并发症进行各种预防措施 常规筛查和治疗贫血 要警惕产程异常的孕妇 教育孕妇及家属了解PPH的危险因素 与孕妇及家属进行充分的知情同意, 理解PPH的发生及风险 产后出血的预防-临产 记录产程图、产程进展 如果产程进展不满意,进行早期干预 鼓励孕妇排空膀胱 尽量避免内科和产科因素引产和促进产程 宫口没有开全,不要过早屏气用力 分娩胎儿时不要按压宫底 不要进行常规会阴侧切 娩出胎儿时保护会阴,助娩胎头和胎肩 产后出血的预防-第三产程 .积极处理第三产程(AMTSL) 助娩胎盘时不要过度按压宫底 没有使用宫缩药物时不要牵拉脐带 没有固定宫底时不要牵拉脐带,前置胎盘、胎盘植入的预测和诊断
5、,加拿大妇产科医师协会(): 建议使用经阴道超声()检测胎盘位置 孕期诊断明确 英国皇家妇产科医师协会(): 并强调彩色多普勒和核磁共振检查(MRI)在诊断胎盘植入方面的重要价值 超声+第三产程娩出+组织学 凶险型前置胎盘,11,一、国内4种类型: 1、完全性前置胎盘(complete pla-centa previa)又称中央性前置胎盘( central placenta pre-via) 2、部分性前置胎盘(partial placenta previa) 3、边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) 4、低置胎盘( low-lying placenta) 二、结
6、合分娩方式,可3种类型 三、描述:确定胎盘边缘与宫颈内口的距离(胎盘边缘距离宫颈内口多少;胎盘边缘超过宫颈内口 多少mm)。 据此分类:2cm边缘性前置胎盘 ;2cm低置胎盘,分类,12,2009年报道,美国单胎妊娠前置胎盘发生率019%,多胎妊娠前置胎盘发生率039%。 亚洲前置胎盘发生率03% 05%,并呈逐渐上升趋势,JamesDK, SteerPJ,WeinerCP, et a.l高危妊娠M.段涛,杨慧霞,译. 3版.北京:人民卫生出版社, 2008: 1122-1127, 525-,型指胎盘位于子宫下段,但未达子宫内口; 型指胎盘下缘达子宫内口,但未覆盖子宫内口; 型指胎盘非对称覆盖
7、子宫内口; 型指胎盘对称覆盖子宫内口,13,国外学者常把前置胎盘分为四型:,前置胎盘的危险因素,剖宫产史 子宫器械操作史 多产 高龄 吸烟 多胎妊娠,14,前置胎盘所产生的问题,孕妇出血 手术分娩的合并症 输血 胎盘粘连、植入、穿透 早产,警戒性出血中央性前置胎盘,15,胎盘植入危险因素,危险轻度增加 高龄 多产 明显增加 前次剖宫产 前置胎盘 尤其是合并有 前次剖宫产合并前置胎盘大大增加风险,16,胎盘植入分为种类型,Normal Implantation: 注意附着面,Accreta: 胎盘粘连,Increta: 胎盘侵入到肌层(17%),Percreta: 胎盘穿透 肌层和 浆膜(57%
8、),17,Gielchinsky Y.Placenta accretasummary of 10 years: a survey of 310 cases. Placenta 2002. ACOG Committee Opinion No. 266. American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet 2002,Case,孕妇 36岁主诉:“停经19+1周,阴道流液伴血尿2小时” 急诊入院 患者平素月经规律,核对孕周准确。孕12周时曾自行药物流产(具体不详),服药后无腹痛及阴道出血,未进一步检查。
9、入院前小时出现肉眼血尿及阴道排液,伴有腹胀痛急诊由外院转入(已插尿管为肉眼血尿) 既往史:孕产史:足月剖宫产(宫口近开全胎头下降停滞),人工流产次 查体:血压80/60mmHg,心率120次/分,一般情况差,烦躁,表情痛苦,平车推入,皮肤粘膜苍白,四肢皮肤湿冷,口唇苍白,心肺查体阴性,腹软,下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,下肢水肿阴性,移动性浊音阴性 产科查体:宫高23cm,腹围89cm,胎心142次/分,阴道窥器检查宫口未开,可见有清亮液体流出,PH 试纸变色。可见尿管处间断有新鲜血性液体排出,量同月经量 B超 宫内孕相当于19周,胎盘低置状态,胎盘植入可能;邻近子宫前方异常回声(膀胱内积血可能
10、) 血常规: WBC 18*109/L,HGB 53G/L,LT212*109/L,PT13S,FIB3.08G/L,APTT24.4S,第三产程的积极处理AMTSL active management of the third stage of labor,Brandt手法,在胎肩娩出后给予催产素 在胎盘娩出后给药也可受益 提早钳夹和切断脐带 早(30秒)vs 晚(45-90秒) 有控地牵引脐带 持续的张力,轻柔地牵拉 胎盘娩出后子宫按摩,18,Prevention of postpartum hemorrhage initiative (POPPHI)2007,处理,原则是助娩胎盘 手取胎
11、盘、产后刮宫(大刮匙或徒手)、严重的胎盘植入需要切除子宫 明确胎盘是否剥离,如已剥离,可协助胎盘娩出,19,脐带内给催产素,减少手取胎盘的几率及胎盘残留的其它后果的发生 方法:2ml(20IU)稀释到20ml生理盐水中 注入至钳夹脐带的胎盘侧,20,手取胎盘,停止子宫按摩 确定分离面 手掌分离胎盘小叶 探查宫腔 给予催产素,21,手法牵引,使用子宫松弛剂 或麻醉 注意胎盘植入 胎盘 分离面,22,手法牵引,23,手指探查宫腔 取出残留的胎膜和胎盘碎片,手术干预,子宫动脉栓塞 宫腔填塞 子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 B-Lynch缝合 Cho缝合 子宫切除术,动脉栓塞,Operative Obst
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胎盘 因素 产道 损伤 产后 出血 处理 预防
链接地址:https://www.31doc.com/p-3001367.html