大肠息肉.ppt
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1、大肠息肉,基 本 概 念,大肠息肉(Colorectal polyp) 广义:凡从粘膜表面突出到肠腔的隆起性病变。在未确定病理性质前均称为息肉 狭义:来源于粘膜上皮的局限性隆起。,目录,1.病因 2.症状 3.分类 4.检查 5.诊断 6.预防 7.治疗 8.护理,病因,目前为止,结肠息肉的病因不清。此病可能是家族性、遗传性、长期炎症刺激、其他环境及饮食等相关因素共同引起。 1、长期腹泻,很多病人肠道黏膜容易过敏,例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻,有些病人会无原因的出现腹泻,这样,肠道黏膜会出现慢性炎症,易导致肠道息肉生长。 2、长期便秘,便秘的病人经常是几天排便一次,粪便长期在肠道
2、内储存会产生各种毒素,导致肠黏膜出现慢性炎症,易生长息肉。 3、遗传,例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。 4、炎症性疾病,如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。,症状,息肉多无症状,往往是在内镜或X线检查偶尔被发现。较大的息肉可引起消化系统症状,如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等,但多因症状轻微和不典型而被人忽视。直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。部分息肉可引起大便带血、粘液血便。体检常无阳性发现。息肉综合征者常有胃肠外疾病的相应表现,如口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者,提示有Peutz-Jeghers综合征的可能。,症状,一、是便血。结肠息肉患者最容易出现便血,但不
3、少人会把大便出血误以为是痔疮的症状,结果耽误了最佳治疗时机。专家表示,痔疮引发的出血往往是大便后滴血,呈鲜红色,而且在平时并不会出血。但结肠息肉引起的出血常常混杂在便中间。 二、是大便习惯改变。包括大便时间、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现,或者引起腹痛的时候,更要引起警惕。 三、是大便形状异常。正常的粪便应该呈圆柱形,但如果息肉在结肠腔内,压迫粪便,则排出时往往会变细,或呈扁形,有时还附着有血痕。,大肠息肉的组织学分类 单发 多发 肿瘤性 管状腺瘤 家族性腺瘤病 绒毛状腺瘤 Gardner综合征 混合性腺瘤 Turcot综合征 散发性腺瘤病(多发性腺瘤病)
4、错构瘤性 Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher综合征 幼年性息肉 幼年性息肉病 化生性 化生性息肉 化生性息肉病 炎症性 炎症性息肉 炎症性息肉病 血吸虫卵性息肉 血吸虫卵性息肉病 免疫性 良性淋巴样息肉 良性淋巴样息肉病 其他 粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canada综合征,一、腺瘤性息肉,组织学分型:根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合性以细胞不典型增生为特征,是癌前病变。 75, 绒毛状腺瘤。,大肠有蒂腺瘤,大肠无蒂腺瘤,管状腺瘤,绒毛状腺瘤,绒毛状腺 瘤癌变,绒毛状腺瘤癌变,腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等 ),轻度不典型增生,中
5、度不典型增生,中度不典型增生,重度不典型增生,二、幼年性息肉,由于这种息肉的腺管呈囊性扩张,充满粘液,故亦称潴留性息肉 其发病在4岁及18 22岁呈现两个高峰 内镜下,呈紫红色的球形息肉,不分叶,表面常有糜烂或附着白苔,内镜下切除后一般不会复发,幼年性息肉,体积较大,表面糜烂,组织学上多有囊肿潴留。,幼年性息肉伴不典型增生并癌变,三、增生性息肉,又称化生性息肉,常见,多见于中老年人,好发于直肠。 内镜:常为小丘状隆起,呈现灰白露滴状,直径多在25mm广基、半球形、表面光滑、呈淡红色或淡褐色;绝大多数无临床症状。息肉表面光滑,质地软。通常单发,约10多发 体积较大的增生性息肉可出现不典型增生,形
6、成所谓的锯齿状腺瘤,极少数可发生癌变。 不会恶变,诊断明确可不予处理;但与腺瘤外形相似,注意加以鉴别,应对其中具代表性息肉切除活检,以排除腺瘤。,结肠增生性息肉,结肠增生性息肉,四、炎性息肉,因肠道慢性炎症增生而形成的病变。 炎症 肠粘膜损伤 再生修复 纤维组织增生 内镜:息肉形态多为丘状或不规则形,多似绿豆、黄豆,有些呈树枝状、蠕虫样或索条状,有些呈粘膜桥状,表面光滑,颜色与周围粘膜相同,质软. 常见病因:溃疡性结肠炎、Crohn病、血吸虫、阿米巴、肠结核等 炎症性息肉除良性淋巴样息肉外可恶变,需注意随访观察,炎性息肉与纤维增生性息肉,炎性息肉发红,呈长杆或豆芽状 常多发并伴粘膜炎症背景,五
7、、息肉综合征,家族性结肠息肉病(familial polyposis coli,FPA),属常染色体隐性遗传性疾病,具有家族史,有癌变倾向。息肉多为无蒂半球形,分布以大肠为主,常有100个以上甚至数千枚,部分区域因息肉密集呈地毯样改变。 Peutz-Jeghers综合征,又称黑斑胃肠息肉综合征。其特征为皮肤粘膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑为黑褐色,常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处。胃肠道息肉分布于全胃肠道,以空肠最常见,其次是回肠和结肠,直肠少见,呈散在分布,组织学呈错构瘤性,癌变率较低,一般3%。,家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生,检查,1.间断性便血或大便表面带血,多为鲜
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