导_管_相_关_血_流_感_染的_实_验_室_诊_断.ppt
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1、导 管 相 关 血 流 感 染的 实 验 室 诊 断,Company name,,大 纲,定义 感染途径 标本采集 结果判读 推荐意见,Company name,,CRBSI的临床定义,Company name,,CABSI的监测用定义,Company name,,关于BSI定义的思考,Company name,,现 状,Company name,,CRBSI的感染途径,Company name,,感 染 途 径,腔外途径: 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染。 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI。
2、,Safdar N, Maki DG.Inflammation at the insertion site is not predictive of catheter-related bloodstream infection with short-term,noncufed central venous catheters. Crit Care Med. 2002 ;30(12):2632-5,Company name,,感 染 途 径,腔内途径: 微生物污染导管接头(和内腔),导致管腔内细菌繁殖引起感染。,Company name,,标 本 采 集 与 接 种,Company name,,
3、标本采集,顺序对:先取血培养再用抗菌药物 数量准:成对采、双侧采 血量足:婴儿:2ml 成人:5ml,Company name,,皮 肤 消 毒,置管和换药时适当消毒皮肤 2%洗必泰常作为首选,Company name,,接 种 顺 序,用蝶形针采血时: 血液首先装入需氧瓶, 以免装置里空气传送到厌氧瓶中 用注射器采血时: 先接种厌氧瓶避免空气进入,Company name,,接 种 顺 序,血液量很少时: 血液应首先接种到需氧瓶里, 多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致 剩余的血再接种厌氧瓶。,Company name,,检测方法,移走导管 Maki Roll (半定量) 超声波降解和稀释 (
4、定量) 通过管腔抽吸 (定量) 保留导管 定量培养 (CVC & 外周血) 达到阳性的时间 (CVC & 外周血),Company name,,哪部分用于培养,Company name,,导管相关血流感染(CRBSI) 的病原学诊断,Company name,,Maki 滚动法,Company name,,导管尖阳性培养结果,Company name,,检 测 方 法,保留导管 定量培养 (CVC & 外周血) 阳性报警时间 (CVC & 外周血),Company name,,致 病 菌,Company name,,致病菌,常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌,和白色念珠菌
5、。 在大面积烧伤患者,绿脓杆菌和阴沟杆菌比较多见。 真菌在院内血源性感染中的比例越来越高。念珠菌引起的血源感染率为5.8%。,Jarvis WR, Edwards JR, Culver DH et al. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections. Surveillance System. Am J Med. Sep 16;91(3B):185S-91S,Company name,,致病菌,
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