苏州残联培训-脑瘫评估与训练.ppt
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1、脑瘫儿童的社区康复,江苏省人民医院康复医学科 王翔 Tel:13851795263 E-mail:wangxiang_,概 述,定义:是小儿从出生前到出生后的一个月内,因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。 主要表现:中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。 病因:常为出生前、出生时、出生后一个月内,早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等。 发病率:发达国家大约为2左右,我国约为15 5 左右。 意义:脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一,它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。,小儿脑瘫的主要障碍,运动
2、功能障碍及姿势异常,分型,根据运动障碍的性质分型 痉挛型 : 手足徐动型 : 共济失调型: 混合型 : 其它型别 :,病变在锥体束系统,主要表现为肌张力增高,肢体活动受限,被动运动阻力增高,有折刀样痉挛,腱反射亢进,病理反射阳性。,病变主要在脑的基底核部位,主要表现为肌张力变化不定,在肌张力过低或过高之间波动,运动意愿和运动结果不一致,有不随意运动,病理反射一般为阴性,常伴有构音障碍。,病变主要在小脑,平衡功能差,随意运动的协调性差,伴有意向性震颤和眼球震颤,在运动中表现为低张力性。,弛缓型以肌张力低下为主;强刚型表现运动阻力增高,铅管样强直;震颤型以肌肉出现静止震颤为主,分型,合并症及继发症
3、,智能不足,约占75左右 语言障碍约占30一70左右 癫痫发作,约占14一75 听力缺损,约占5一8 视力障碍,约占50一60 其它还有感知觉、行为等等 障碍。,继发障碍:,主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位,骨质疏松,骨折,变形性颈椎病,颈椎不稳定,脊椎侧弯等,早期障碍 (生后06个月或09个月间患儿的主要表现),患儿易于激动,持续哭闹或过分安静哭声微弱,哺乳吞咽困难,易呕吐,体重增加不良。 肌张力低下,自发运动减少。 身体发硬,姿势异常,动作不协调。 反应迟钝,不认人,不会哭。 大运动发育落后,如不会翻身,不会爬,双手握拳不会抓握。 经常有痉挛发作。,康复的目的和原则 ,目的:
4、 减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立,原则: 早期综合 三项结合 中西兼顾 家长配合,(运动、语言、自理),(正常教育或特殊教育),(训练、教育、玩耍),康复评定,精神、运动发育评定 平衡能力评定 ADL评定 智力评定,康复的方法,药物治疗 :,手术治疗:,促进脑神经代谢的药物:脑活素、神经再生因子、丁氨硌酸、B族维生素等; 肌松弛剂:如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等;多巴胺类药如美多巴、左旋多巴 抗胆碱能药:安坦等; 自由基清除剂:维生素C、维生素E等等; 其它:抗癫痫药等。,矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术 神经手术:如神经的肌支部分切断术,选择性
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