常用抢救药物的应用.ppt
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1、常用抢救药物及应用,分类,一、中枢神经兴奋药 二、抗休克血管活性药 三、强心药 四、抗心律失常药 五、降血压药 六、血管扩张药 七、利尿剂 八、脱水药 九、镇静药,十、解热药 十一、镇痛药 十二、平喘药 十三、止吐药 十四、促凝血药 十五、解毒药 十六、激素 十七、水电酸碱平衡药 十八、抗过敏药,中枢神经兴奋药,尼可刹米(可拉明) 药理及应用 直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 用法 常用量:肌注或静注,0.250.5g/次,必要时12小时重复。极量:1.25g/次。 注意 大剂量可引起血压升高、心
2、悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 制剂 注射液每支0.375/1.5,盐酸洛贝林 药理及应用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法 常用量:肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复。极量20mg/日。 注意 不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 制剂 注射液每支1ml;3mg,抗休克血管活性药,多巴胺 (抗休克血管活性药) 药理及应用 直接激动和受体,也激动多巴胺受体, 对不同受体的作用与剂量有关:其效应为剂量依赖性 小剂量(0.52
3、g/kg/min)低速滴注时,主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量排泄增加。 中等剂量(210g/kg/min)时,可明显激动1受体而兴奋心脏, 加强心肌收缩力。同时也激动受体,使皮肤、黏膜等外周血管收缩。 大剂量(10g /kg/min)时,激动受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高,在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克,包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中枢性休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血
4、容量的患者更有意义。 用法 常用量: 静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 注意 1.大剂量时可使呼吸加速、心律失常,停药后即迅速消失。 2.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 3.静滴时,应观察血压、心率、尿量和一般状况。 4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。 5.多巴胺输注时不能外溢。 6.长期或大量输注时,亦可引起末梢缺血或坏疽。 规格 注射液:每支20mg(2ml),肾上腺素(副肾素) 药理 肾上腺素能激动和两类受体,产生较强的型和型作用。 1. 心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的1受体,加强心肌收
5、缩性,加速传导,加速心率,提高心肌的兴奋性。由于心肌收缩性增加,心率加快,故心输出量增加。 又能舒张冠状血管,改善心肌的血液供应,且作用迅速,是一个强效的心脏兴奋药。 其不利的一面是提高心肌代谢,使心肌氧耗量增加,加上心肌兴奋性提高,如剂量大或静脉注射快,可引起心律失常,出现室性期前收缩,甚至引起心室纤颤。,2血管 主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌,因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高;而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低,故作用较弱。 体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同,所以对各部位血管的效应也不一致: 激动受体,以皮肤粘膜血管收缩为最强烈; 内脏血管,尤其是肾血管,也显著收缩
6、; 对脑和肺血管收缩作用十分微弱; 骨骼肌血管的2受体占优势,故呈舒张作用; 也能舒张冠状动脉。,3血压 皮下注射治疗量(0.51mg)或低浓度静脉滴注(每分钟滴入10g)时,由于心脏兴奋,心输出量增加,故收缩压升高;由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响,抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响,故舒张压不变或下降;此时身体各部位血液重新分配,使更适合于紧急状态下机体能量供应的需要。 较大剂量静脉注射时,收缩压和舒张压均升高。 此外,肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞(juxtaglomerular cells)的1受体,促进肾素的分泌。,4支气管 激动支气管平滑肌的2受体,发挥强大舒张作用。 抑制肥
7、大细胞释放过敏性物质如组胺等, 可使支气管粘膜血管收缩,降低毛细血管的通透性,有利于消除支气管粘膜水肿。 5. 代谢 提高机体代谢,治疗量下,可使耗氧量升高20%30%。 受体和2受体激动,可致肝糖原分解,故使血糖升高。 降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。 激活甘油三酯酶,加速脂肪分解,使血液中游离脂肪酸升高。,适应症 抢救过敏性休克; 抢救心脏骤停; 治疗支气管哮喘; 制止鼻粘膜和牙龈出血等,用量用法 1.常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。 由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 皮下注射或肌注0.5-1,
8、也可用于0.1-0.5缓慢静注(以等渗盐水稀释到10),如疗效不好,可改用4-8静滴(溶于5葡萄糖液500-1000)。 2.抢救心脏骤停; 由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停,以没.可0.25-0.5心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。 对电击引起的心脏骤停,亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。,3.治疗支气管哮喘:效果迅速但不持久。 皮下注射0.25-0.5,分钟即见效,但仅能维持小时。必要时可重复注射次。 4.与局麻药合用: 加少量(约:万万)于局麻药(如普鲁卡因)内,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副反应,亦可减少手术部位的出
9、血。 5.制止鼻粘膜和牙龈出血: 将浸有(:万:)溶液的纱布填噻出血处。 6.治荨麻疹、枯草热、血清反应等: 皮下注射:溶液0.2-0.5,必要时再以上述剂量注射次。,副作用 1 头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等。 2 大剂量可致腹痛、心律失常。 注意事项 1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。 2.用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3.常见副作用为心悸、头痛,有时可引起心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。 4.每次局麻使用不可超过,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 5.在使用本品抗休
10、克以前,首先补充血容量及纠正酸中毒。 制剂 注射液,每支1/1,去甲肾上腺素(正肾素) 药理 主要激动受体,对受体激动作用很弱。 具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升。 兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。 适应症 治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压; 对血容量不足所致的休克或低血压,本品作为急救时补充血容量的辅助治疗,以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注;直到补足血容量治疗发挥作用; 也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。,用量用法 临床上主要利用它的升压作用,静滴用于各种休克(但出血性休
11、克禁用),以提高血压,保证对重要器官(如脑)的血液供应。 使用时间不宜过长,否则可引起血管持续强烈收缩,使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用,常能改善休克时的组织血液供应。 (1)静滴:临用前稀释,每分钟滴入410g,根据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或5葡萄糖100ml内静滴,根据情况掌握滴注速度,待血压升至所需水平后,减慢滴速,以维持血压于正常范围。 对危急病例可用12mg稀释到1020ml,缓慢推入静脉,同时根据血压以调节其剂量,等血压回升后,再用滴注法维持。 (2)口服:治上消化道出血,每次服注射液13ml(13mg),1日3次,加入适量冷盐水服下。 制
12、剂 注射液,每支2/1(以重酒石酸盐计)。,注意事项: (1)抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药,重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响,甚至导致不可逆性休克,须注意。 (2)高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 (3)本品遇光即渐变色,应避光贮存,如注射液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。 (4)不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射,以免失效;在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠、乳酸钠等)相遇,则变紫色,并降低升压作用。 (5)浓度高时,注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白,时久可引起缺血性坏死,故滴注时严防药液外漏,如一旦发现坏死,除使用血管扩张剂外
13、,并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。 (6)用药当中须随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。,酚妥拉明(立其丁) 药理 为受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,也能轻度扩张小静脉,显著降低外周血管阻力,增加周围血流量。 该药对受体也有轻度兴奋作用,可增加心肌收缩力,心率加快,心输出量增加。加强扩血管作用,明显地降低心脏后负荷,而不增加心肌耗氧。 作用迅速,静注2分钟达最大作用,持续1530分钟。注射后约有10%活性药自尿排出。,应用与用法 治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭,特别是急性心肌梗死。 治疗血管痉挛性疾病,如肢端动脉痉挛症(即雷诺病)、手足发绀等。 感染中毒性休克,心脏术后低
14、排综合征。 近年来,还用于室性期前收缩、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、新生儿重症肺炎等。 抗休克以0.3/的剂量进行静注,在35分钟内注入。 注意事项 副作用有体位性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒、偶有恶心、呕吐。 严重动脉硬化、心脏器质性疾病、低血压、肾功能减退者忌用。 使用过量时应及早停药,必要时可用去甲肾上腺素拮抗。 勿与铁剂配伍。 制剂 注射液,每支5/1,强心药,西地兰(毛花甙丙)(强心药) 药理及应用 增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导,使心博量增加。 用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法 常用量:初次量0.4mg,必要时24小时再注半
15、量。饱和量11.2mg/日。 注意 1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞。 2.急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。 制剂 注射液,每支0.4/2xin,抗心律失常药,利多卡因 (抗心律失常药) 药理及应用 在低剂量时,促进心肌细胞内K+外流,降低心肌传导纤维的自律性,而具有抗室性心律失常作用。 优点是在治疗剂量时对房室及室内传导作用影响甚微,不延长 间期,不降低血压,亦不减弱心肌收缩力, 静注后15分钟左右生效,2小时达峰效应。 适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。 用法 静注:12
16、mg/kg/次(一般用50100mg/次)如无效可再注同一剂量,重复注射不宜超过3次。重复注射的间隔时间为1520分钟。 静滴:取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴,静速12ml/分。每小时不超过100,总量300mg。,注意 1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。 2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 制剂 注射液,每支100/5,400/20,咪达唑仑 药理及应用 本品具有典型的苯二氮卓类药理活性,
17、可产生抗焦虑,镇静,催眠,抗惊厥及肌肉松弛作用 用于治疗失眠症,亦可用于外科手术或诊断检查时作诱导睡眠用 用法 本品口服与肌内注射均吸收迅速完全 注意 长期用作镇静后,患者可发生精神运动障碍,出现肌肉颤抖,躯体不受控制的运动或跳动服药12小时内不得开车或操作机器 对于慢性肾衰竭患者咪达唑仑的峰浓度比正常人增高,诱导麻醉发生快,而且恢复时间延长 可增强中枢抑制药的作用,与酒精合用可增强作用,故用本品前,后12小时内不得饮用含酒精的饮料,血管扩张药,硝酸甘油 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用,舒张全身静脉和动脉,对舒张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用,降低外周阻力
18、,减轻心脏负荷。 用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法 舌下含服,每次0.30.6,12分钟起效,4分钟达高峰血浓度,维持30分钟。 静滴,每次510,溶于5%葡萄糖液100250中,充分混匀,开始以510/速度滴入,最好用输液泵恒速输入。以后根据患者反应可酌情加快; 静脉滴注可增量至2025 /n 患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,注意 1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。 2.心绞痛发作频繁的病人,在大便前含服,可预防发作。 3.本药不可吞服。 4.青光
19、眼病人忌用。 5.禁用于严重低血压、低血容量、严重贫血、缩窄性心包炎、颅内压升高或脑出血病人。 6.严重肝肾功能损害及早期心肌梗死病人慎用。 对心肌梗死患者,偶可出现低血压和心动过速,加重心肌缺血。对梗阻性心脏病患者可加重心绞痛。 7.长期连续服用可产生耐受性。 8.从卧位或坐位突然改变为立位时,应注意可发生体位性低血压。 制剂 片剂,每片0.6。注射液,每支5/1,10/1。,盐酸纳洛酮(苏诺) 药理作用 本品为纯粹的阿片受体拮抗药,本身无内在活性。 本品尚有抗休克作用,不产生吗啡样的依赖性,戒断症状和呼吸抑制。,适应证 解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗着类药的呼吸抑制,并使病人苏醒。 拮抗麻
20、醉性镇痛药的残余作用 解救急性乙醇中毒;静注纳洛酮0.40.8mg可使患者清醒 对疑为麻醉性镇痛药成瘾者,静注0.20.4mg可激发戒断症状,有诊断价值。 用于全麻崔醒及抗休克和某些昏迷病人,注意事项 不良反应;有血压上升,心律加快,胸闷,震颤,恶心,呕吐等 应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋,表现为血压升高,心律增快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动。 由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用药需注意维持药效。 心功能不全和高血压患者慎用。,利尿剂,速尿(呋塞米) 药理及应用 抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进
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