常见化疗药的护理要点.ppt
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1、常见化疗药的护理要点,本科常见化疗药物分类,(一)烷化剂:环磷酰胺、异环磷酰胺 (二)抗代谢类药物:盐酸吉西他滨、甲氨蝶呤、阿糖胞苷 (三)抗癌抗生素类药物:阿霉素、表柔比星、吡柔比星、平阳霉素 (四)抗肿瘤植物类药物:长春新碱、依托泊苷 (五)铂类化合物:顺铂、奥沙利铂 (六)蒽环类药物:柔红霉素、米托蒽醌、伊达比星 (七)其它:门冬酰胺酶、高三尖杉酯碱、利妥昔单抗,(一)作用于DNA的药物,CTX IFO ADM EPI THP DDP,CBP L-OHP,环磷酰胺,CTX,周期非特异性药物 骨髓抑制:WBC:最低值在12周 胃肠道反应:停药13天后消失 经肾脏排出,泌尿道反应:出血性膀胱
2、炎 水溶液仅稳定23小时,现用现配 CTX溶液配制以水浴温度40助溶,8和20避光保存 最佳 韩江敏,温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响。医药导报, 2007(4): 435-436,溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存,随着温度的升高和放置时间的延长,环磷酰胺含量逐渐降低而避光放置24 h后含量降低不明显。 表明环磷酰胺对光和热均较敏感,配伍后应避光低温保存。 常温下用振荡器溶解后测定其含量,并与在20时溶解后的含量比较,无明显变化。 表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。,异环磷酰胺1,IFO 骨髓抑制、胃肠反应、脱发、神经毒性 出血性膀胱炎:美司那保护 静脉炎,多柔比星,ADM、
3、阿霉素 心脏毒性:室上速,心肌炎、心力衰竭 与基础心脏病无关,累积剂量(400mg/m2) 消化系统反应、骨髓抑制、脱发 红色尿 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 外渗组织坏死,表柔比星,EPI,表阿霉素 心脏毒性:一过性心脏不适,较ADM轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低 骨髓抑制、脱发、消化道反应 外渗组织坏死、蜂窝组织炎 配伍禁忌:肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素,吡柔比星,THP、吡喃阿霉素 骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性 脱发 外渗:局部炎症,顺铂1,DDP 静脉、动脉或腔内给药 肾毒性:严重而持久,肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性,15003000ml,每小时尿量在100ml以
4、上 消化道毒性:给药后16小时,恶心、呕吐 骨髓抑制:3周最低,46周恢复,顺铂2,过敏反应:少见,水肿、喘鸣、心动过速 耳毒性:耳鸣、多为可逆性 神经毒性:累积剂量超过300mg/m2,周围神经末梢损伤:四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调 与紫杉醇合用:应先用紫杉醇再用顺铂 可加温助溶,卡铂,CBP(第二代铂类抗肿瘤药) 与顺铂不完全交叉耐药,用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效 骨髓抑制:3周最低,比顺铂严重 轻度恶心呕吐,肾毒性较顺铂低 注射部位疼痛 葡萄糖溶解,奥沙利铂,L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒(第三代铂类) 不能用生理盐水溶解,应当用5%葡萄糖稀释 血管刺激 骨髓抑制:
5、较弱 与氟尿嘧啶合用,间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解) 与伊立替康合用,胆碱能综合征可能性加大,主要不良反应,急性短暂性外周神经病变: 特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝,遇冷引起和/或加重,食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。 通常在草酸铂滴注时出现,持续数分钟至数天,是完全可逆的,一般为轻到中度。 慢性神经毒性:剂量累积性,类似顺铂,多周期后出现,停止治疗后可恢复。,不良反应,草酸铂专用神经毒性分级标准 级 短时感觉异常或感觉迟钝; 级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在 级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。,(二)影响核酸合成的药物,MTX 5-FU CAP Ara-C GEM,
6、甲氨喋呤1,氨甲喋呤,MTX,细胞周期特异性药物 静脉、肌肉、动脉、鞘内 胃肠道反应:恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎 肝肾功能损伤:高尿酸血症性肾病,静滴碳酸氢钠碱化尿液 骨髓抑制:白细胞血小板减少,甲氨喋呤2,鞘内注射后可能出现:视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐 水化,CF解救 与氟尿嘧啶合用:MTX用后46小时候再使用5-FU,可协同作用,氟尿嘧啶,5-FU,细胞周期特异性药物 皮肤癌,外阴癌局部涂抹膏剂 消化道反应、骨髓抑制 外渗:局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎 静脉色素沉着 持续给药效果好,可持续44小时泵入 先用CF,有增效作用,卡培他滨,Capecitabine,X
7、eloda,CAP 希罗达 口服后在体内转化为5-Fu 晚期乳腺癌、晚期结直肠癌,药代动力学,饭中服用Xeloda会影响其吸收率 在所有的临床试验中都指导患者在餐后30分钟内服用卡培他滨 现有的安全性和疗效资料是基于与食物一同服用,因此建议卡培他滨与食物一同服用,注意事项,限制性剂量毒性:腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征 50%有腹泻,脱水严重的腹泻者,严密监测,补液治疗,注意事项,手足综合征: (手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑)是一种皮肤毒性(中位出现时间为79天,范围从11到360天),严重程度为1到3度,手足综合征1度,手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红
8、斑和/或不影响正常活动的不适,2度,手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适,3度,手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适,注意事项,心脏毒性:心肌梗死/缺血、心绞痛、心律不齐、心脏停搏、心衰、猝死、心电图改变和心肌病。 有冠状动脉疾病史的患者这些不良事件可能更常见,阿糖胞苷,Ara-C 细胞周期特异性药物 静脉、皮下、肌肉、鞘内 阿糖胞苷综合征:用药后612小时,骨痛、肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红 局部血栓性静脉炎,吉西他滨 Gemcitabine (健择GEMZAR),吉西他滨,Gemcitabine,gemza
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