常见的几种先心病.ppt
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1、心血管系统疾病,一、心脏胚胎发育: 2-8周是关键时期。,第一节:小儿循环系统解剖生理特点,妊娠第2周形成 4周有循环作用 5周心房间隔形成 8周心室间隔形成,1、通过胎盘进行物质交换。,2、除脐静脉内是氧合血外,其他都是混合血。,3、卵圆孔和动脉导管是胎儿血液循环的正常通道。,4、无肺循环,肺动脉压力高于主动脉压力。,5、左、右心均向全身供血。,出生后血循环改变,1、卵圆孔闭合 5-7个月闭合 2、动脉导管关闭 95%生后1岁内 3、脐血管供血停止 6-8周。,小儿循环系统解剖生理特点,三、小儿心脏位置与形态,小儿心脏相对比成人的重 新生儿心脏重量约2025克,占体重的0.8% 1-2岁:
2、60克,新生儿的2倍, 5 岁: 4倍 9 岁: 6倍 青春后期: 1214倍,三、小儿心脏位置与形态,2岁以下:心脏呈横位,心尖搏动在胸骨左侧第4肋间隙,左锁骨中线外0.5-1厘米; 2岁以后:逐渐转为斜位,心尖搏动降至第5肋间隙; 婴幼儿心脏的形状为球形、圆锥形或椭圆形;6岁后跟成人心脏的形状相接近,为长椭圆形。,年 龄 心率(每分钟) 新生儿 120140 1岁以下 110130 23岁 100120 47岁 80 100 814岁 70 90,四、小儿心率,五、小儿血压,收缩压( mmHg ) =年龄 2 + 80 舒张压=收缩压2/3。 高于此标准20mmHg以上考虑为高血压; 低于
3、此标准20mmHg以上考虑为低血压。,第二节 先天性心脏病 概述,先天性心脏病是指胚胎时期心脏和血管发育异常所致的畸形,是新生儿和儿童时期(特别是4岁以下的儿童)最常见的心脏病。,病 因,内因:与高龄产妇、遗传、染色体畸变有关。 外因:(1)宫内感染: 妊娠早期宫内病毒感染:风疹病毒多见。 (2)孕母接触大量放射线 (3)代谢性疾病:糖尿病 (4)药物,第二节:先天性心脏病,预防,分类,左向右分流型(潜在紫绀型),室间隔缺损VSD,房间隔缺损 ASD,动脉导管未闭 PDA,右向左分流型(紫绀型),法乐氏四联症 TOF,无分流型(无紫绀型),肺动脉狭窄 PS,病史,母孕史、患儿发病年龄(3岁前)
4、、常见症状如青紫、反复肺炎、心功能不全、生长发育迟缓。,体检,1、全身检查 2、心脏检查: 心脏位置与形状、心界、心率、节律、P2、杂音 3、血管检查:周围血管征、血压,辅助检查,1、X线检查 2、EKG 3、超声心动图 4、心导管 5、心血管造影 6、MRI,临床常见的先天性心脏病,室间隔缺损(VSD) 房间隔缺损(ASD) 动脉导管未闭(PDA) 法洛四联症( TOF),室间隔缺损(VSD) 是先心病最常见类型,占50%。,1、膜周部缺损85% 2、肌部缺损 3、漏斗部缺损10%,病理解剖,VSD,室间隔缺损血流动力学变化 Hemodynamics of VSD,小室缺 可无血流动力学变化
5、,大室缺 大量左向右分流,动力型肺动脉高压,梗阻型肺动脉高压,艾森门格综合征,肺动脉高压,VSD 临床症状,1. 缺损小(roger病):无症状 2. 缺损大: (1)肺循环充血的表现(易感染、心衰) (2)体循环缺血的表现(发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短) (3)声音嘶哑:扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经 (4)潜在青紫:屏气,剧烈哭闹时出现,VSD 临床体征,心脏体征 望:心尖搏动弥漫 触:常触及收缩期震颤 叩:心界扩大 听:胸骨左缘3-4肋间闻及-V级全收缩期杂音,传导广泛,P2亢进。 明显肺动脉高压时杂音减轻,P2,VSD,室间隔缺损 VSD,辅助检查 X线:肺血增多,肺
6、门舞蹈,肺动脉段突出,左、右心室增大,主动脉弓小。 EKG:左、右心室肥大,室间隔缺损 VSD,辅助检查 超声心动图:可见缺损部位、大小及分流方向。 心导管检查:右心室血氧含量高于右心房。,VSD合并症和治疗,合并症 支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性 细菌性心内膜炎 治疗 小型缺损:不一定手术治疗 中型缺损:5-6岁做手术。 大型缺损并反复心衰者:可在6月-2 岁内做手术。 介入治疗,房间隔缺损(ASD) 占先心病总数20%,病理解剖 1、第二孔(继发孔)未闭:最多见,70%。 2、第一孔(原发孔)未闭:约占5-10。 3、卵圆孔未闭,房间隔缺损( ASD ),肺循环血流量增多 体循环血流量减
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