常规及疑难气道护理_2011.ppt
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1、常规及疑难气道护理,林欣颖,人工气道,概念:将导管经鼻/口腔插入气管或气管切开 所建立的气体通道 维持气道的开放状态 保证机械通气 促进痰液引流 寻找病源学 维持气道的开放状态 保证机械通气 促进痰液引流 寻找病源学,人工气道相关问题,人工气道的建立 咽部气道 经鼻/口气管插管 气管切开 人工气道的管理 导管位置的管理 套囊压力的管理 气囊上滞留物清除 温、湿化 吸痰 人工气道的拔除,导管位置的管理,主要对象: 气管插管 可调节深度的气切导管 管理方法 导管固定 位置确定,鼻/口咽通气道,口咽通气道,鼻咽通气道,经口气管插管(首选),经鼻气管插管,经口鼻气管插管,外径15mm的接头,带刻度的导
2、管,单向阀,X线显示线,指示球,气囊充气线,Cuff,气管切开插管,气切导管,导管位置的确定,导管尖端与隆突距离: 3-5cm 经口插管:门齿处(22 2)cm 经鼻插管:鼻尖处(27 2)cm 儿童(2岁):双唇(12 + 年龄/2)cm 经口插管过长:适当剪短,气管插管的维护,做好解释工作得到患者的配合 固定牢固,防止移位或脱出 定时检查插管深度 定期摄胸片观察位置 保持插管通畅,检查有无扭曲、打折或堵塞,气囊护理,维持气囊内压力于25-30cmH2O之间 定期检测,保持恒定 不常规放气 气囊压力20cmH2O VAP发生率显著性增高 VAP发生的独立因素,气囊的种类,低容高压型气囊 高容
3、低压型气囊 泡沫气囊,低容高压型气囊,高容低压型气囊,气囊上滞留物清除,滞留物积聚 口咽部、肠道细菌 气囊压迫 气道粘膜血供不足、血药浓度 气道粘膜损伤、局部免疫功能 滞留物下移 气囊与气道壁挤压形成皱折 呼吸、体位变动,气囊压力一过性降低,清除气囊上滞留物方法,声门下滞留物吸引(SSD) 持续负压吸引(CASS) 间断负压吸引(IASS) 气流冲击法(简易呼吸器) 有效的口腔护理,间断负压声门下持续吸引,间断负压吸引(IASS),操作时,保持45半卧位 操作前检测气囊压力,保持在25-30cmH2O水平 负压吸引,150-200mmHg,4小时一次 操作结束后,给予NS冲洗导管,每次10ml
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