恶性浆膜腔积液概述.ppt
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1、恶性体腔积液的诊治,恶性体腔积液分类,胸腔积液 腹腔积液 心包积液,恶性胸腔积液 定义,(Malignant pleural effusion,MPE) 恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤 所致的胸腔积液,是晚期恶性肿瘤: 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤的常见并发症。,病因,发病机制,中央型胸水 肿瘤阻塞纵隔淋巴管、血管致胸水渗出增加、吸收减少。 外周型胸水肿瘤胸壁侵犯致胸壁毛细血管通透性增加;肿瘤阻塞脏层胸膜毛细血管及淋巴管致胸液吸收减少。,临床表现,症状: 积液500ml可出现呼吸困难、无法平卧以及心律失常等症状。 体征: 听诊呼吸意减弱或消失 患侧语颤减弱或消失 叩诊浊音或实音,检查手段,影像学检查
2、 XRAY/CT 明确病情 疗效评估 B超 穿刺定位,胸水检查 血性:50%82.8%癌性胸水,增长迅速,抽而复生 胸水肿瘤指标可与血清肿瘤指标同步升高 细胞学检查:阳性率4090(65),特异性97% 金标准-细胞学诊断、明确病理(基因检测) 胸膜活检 阳性率3975略低于细胞学;胸膜活检定位有盲目性且30仅侵犯脏层胸膜 胸腔镜 诊断率94 De-Groot(1998)回顾总结1989-1993年间34例诊断不明胸水使用胸腔镜检查: 结果:17(50%)恶性,6(18%)TB,11(32%)阴性。,诊断方法,胸水肿瘤标志物检查,CEA20ng/ml特异性92,CEA55ng/ml特异性98,
3、干预原则,控制症状 降低负荷 对症支持,晚期肿瘤的处理,治疗策略,局部治疗+胸腔用药 大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状 控制胸水以达到缓解病情,提高生活质量的目的。 全身化疗 化疗敏感的肿瘤包括乳腺癌、SCLC、精原细胞瘤及 淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效,大量胸水患者 可单纯抽液后行全身化疗(积液量1/3为佳)。 最佳支持 静脉补充白蛋白 利尿剂酌情使用 抗感染,防治出血,恶性胸水的局部治疗,置管引流胸腔内药物注射 胸腔穿刺抽液(感染、创伤风险较大) 胸腔置管引流/闭式引流(最常用及首选方法) 胸膜放疗 放疗敏感首选(淋巴瘤等) 注意放射性肺炎、心脏毒性 胸膜剥离术 机体情况许可 预期
4、寿命3月,胸腔细管置管引流,置管位置:B超定位,常用:侧胸壁第67肋间 置管深度:胸腔内1015cm 引流量一般1000ml/天 引流不畅常见原因: 引流管胸腔内弯折 血性/絮状胸水阻塞引流管 处理方法: 调整引流管长度、改变患者体位 生理盐水定期冲管 B超定位下抽取积液 拔管指征:引流量100ml/天,胸片显示肺复张,胸腔内药物治疗,分类 硬化剂:刺激胸膜引起炎症粘连(硬化作用) 化疗药:抗肿瘤作用及胸膜粘连作用 生物反应调节剂:刺激免疫细胞释放细胞因子,促进胸膜纤维化增厚和粘连(靶向性?) 注意事项 避免药物皮肤渗漏与肿瘤种植 注射药物后应间隔15min变换体位 持续数次 可有发热、骨髓抑
5、制、疼痛、肝肾损害等副反应,硬化剂-滑石粉,目前国外认为最理想的硬化剂 临床报道众多,总的RR 80100 主要副作用:发热16、疼痛7, 少见副作用包括脓胸、肺炎、呼吸功能衰竭 有报道增加胸膜间皮瘤风险,化疗药物-博来霉素,使用广泛,耐受性好,副作用少 推荐胸腔剂量为1.25mg/kg (60120mg) , 老年人40mg, 期临床报道RR6281(Ostrowski/1986Cancer)5080(Miles1993) 主要副作用为胸痛、发热和少见肺纤维化,主要作用机制为抗肿瘤作用,引起胸膜增厚粘连相对较少 国内报道使用剂量40180mg,RR5090 主要治疗副作用为胃肠道反应,注意肾
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