葡萄膜炎.PPT
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1、葡萄膜炎的病因分类和诊断,中山医科大学 中山眼科中心 卫生部眼科学实验室 谢楚芳,葡萄膜炎的病因,感染性 细菌 病毒 真菌 螺旋体 原虫 寄生虫等,葡萄膜炎的病因,非感染性: 物 理:手术、 热损伤 外源性 机械性损伤 化 学:酸、碱、药物 过敏反应:对外界抗原,葡萄膜炎的病因,非感染性:与免疫异常有关 自身免疫反应 内源性 对眼内变性组织反应 对坏死的肿瘤组织反应 部分类型伴有全身疾病,葡萄膜炎的分类,按病因分类: 最理想,但不容易 按病理形态分类: 肉芽肿性 非肉芽肿性,按解剖部位分类,前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎,按病程分类 急性3月 慢性3月 按发作情况分类 突发性
2、或隐袭性 初发或复发,按渗出物性质分类,化脓性 渗出性:浆液性 纤维素性,诊 断,临床诊断:病史、症状、体征 病因诊断:临床表现 有关实验室检查,病 史,眼外 全身疾病史 局部病灶 接触史:职业 工作环境 家族史 过敏史,病 史,眼 部 手术史 外伤史 眼病发作情况 初发或复发 突发或隐袭 病程:急性 慢性 治疗情况,症状和体征,不同类型有不同症状和体征 眼部检查:裂隙灯 眼底镜 三面镜 动态观察眼内变化,症 状,前葡萄膜炎 急性:突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退 慢性:发病缓慢 症状不明显,症 状,中间葡萄膜炎 发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退,症 状,后葡萄膜炎 眼前黑
3、影飘动 闪光感、视物变形 暗点、视力减退,体 征,前葡萄膜炎 结 膜:睫状充血或混合充血 房 水:闪辉、细胞 前 房:积脓、积血、纤维絮状渗出 KP: 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、 膨隆、新生血管 瞳 孔:缩小、闭锁、膜闭 玻璃体:混浊,前葡萄膜炎并发症,角膜后弹力层皱折 角膜带状变性 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压 眼球萎缩,体征,中间葡萄膜炎 眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎,中间葡萄膜炎并发症,黄斑囊样水肿 并发性白内障 视网膜脱离,体征,后葡萄膜炎 玻璃体混浊 眼底病灶 局限性 播散性 弥漫性 不同病
4、期有不同表现 不同组织损伤有不同表现,后葡萄膜炎并发症,黄斑区视网膜前膜 黄斑区及视乳头水肿 视神经炎 视神经萎缩 视网膜下新生血管形成 视网膜脱离 视网膜劈裂 玻璃体萎缩 眼球萎缩,实验室检查,超声波 眼底血管荧光造影 血液检查: 血常规、肝、肾功能 ESR、 RF、 ASO、CRP 抗核抗体 抗DNA抗体 HLA分型 免疫功能 血管紧张素转化酶、溶菌酶 抗EB病毒抗体、抗单疱病毒抗体 抗巨细胞病毒抗体 抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体,实验室检查,皮肤实验: PPD、弓虫素、Kveim、针刺反应 X 线检查: 胸部 骶髂关节 骨关节 C T 扫描 病源体检查:取房水、玻璃体作细菌、真菌 培养
5、和病毒分离 应用PCR技术查病源体 组织活检: 视网膜、脉络膜,根据炎症累及部位推测病因,巩膜葡萄膜炎 风湿性关节炎 强直性脊椎炎 炎症性肠道疾病,角膜葡萄膜炎,单疱病毒 带状疱疹病毒 角膜移植排斥,前葡萄膜炎虹膜炎,特发性虹膜炎 HLA-B27相关性疾病 强直性脊椎炎 Reiters综合征 炎症性肠道疾病 牛皮癣牛皮癣性关节炎 Behcets病,虹膜睫状体炎,与JCA相关的慢性虹膜睫状体炎 Fuchs异色性虹膜睫状体炎 类肉瘤病 梅毒 Masquerade 综合征,睫状体炎 青光眼睫状体炎综合征 晶体诱导性葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 平坦部炎慢性睫状体炎 眼内炎,后葡萄膜炎,视网膜炎 局灶性:弓
6、形体病 盘尾丝虫病 囊虫病,视网膜炎,多灶性:梅毒 脑膜炎球菌 念珠菌病 单疱病毒 巨细胞病毒,脉络膜炎,局灶性:弓形体病 结核病 诺卡(放线)菌病,脉络膜炎,多灶性:组织胞浆菌病 交感性眼炎 VKH综合征 匍行性脉络膜炎 鸟枪弹样脉络膜病变 梅毒 类肉瘤病,脉络膜炎,弥漫性: Eales病 胶原性血管病,弥漫性葡萄膜炎 全葡萄膜炎,类肉瘤病 梅毒 VKH综合征 Behcets病,Masquerade 综合征,前段:视网膜母细胞瘤 白血病 眼内异物 恶性黑色素细胞瘤 青少年黄色肉芽肿,Masquerade 综合征,后段:视网膜色素变性 网状细胞瘤 视网膜脱离 淋巴瘤 视网膜母细胞瘤 恶性黑色素
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