恶性肿瘤病人常见症状的护理.ppt
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1、2019/6/22,结肠癌的护理,2019/6/22,学习目标: 掌握结肠癌的分型,临床表现,治疗方法。 掌握 结肠癌非手术患者的护理 了解结肠癌造口的护理,2019/6/22,介绍结肠癌大概,大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势,而结肠癌以右半结肠为主,2019/6/22,病因,1饮食习惯 发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性;此外,过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱发大肠癌 2、遗传因素:有家族史,常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠综合征,此类人发生大肠癌的机会远高于正常人 3、癌前病变 多数大肠癌来自仙流癌变,其中以
2、绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高,而近年来大肠的某些慢性炎症改变,如溃疡性结肠炎,2019/6/22,2019/6/22,根据临床分期 可分四期,1期(Dukes A期):癌肿局限于肠壁内 A0期:癌肿局限于粘膜 A1期:癌肿局限于粘膜下层 A2期:癌肿侵润及肠壁肌层粘膜未穿透浆膜 2期(Dukes B期):癌侵润到肠壁外周 3期(Dukes C期):常伴有淋巴腺转移 C1期:癌肿在肠旁附近有淋巴转移 C2期:癌肿有系膜远处的淋巴转移 4期(Dukes D期):已经有了远处组织及脏器的转移,2019/6/22,治疗,手术方式:右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠癌根治切除
3、术。,结肠癌根治性手术,(1)右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。 (2)左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或 全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结。 切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征,(3)横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、
4、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。 (4)乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征,2019/6/22,案例,1717床,黄宏杰,男,53岁,因结肠癌术后3周,收住入院。入院时生命体征:T:36.5 BP:120/70mmhg P:72次/分 于2012年07月25日行肿瘤化疗(方案:乐沙定200mg+5-fu2.25)化疗过程中患者偶有轻度恶心呕吐,无发热,无腹痛腹胀等
5、不适。,2019/6/22,路径,评估 (第1天) (第23天) (第4天),问题 (第1天) (第23天) (第4天),目标 (第1天) (第23天) (第4天),措施 (第1天) (第23天) (第4天),2019/6/22,护理评估(入院第1天),了解患者基本信息,基本病情。 生命体征变化 患者全身皮肤情况,营养状况 睡眠 饮食 各管道的固定情况,引流液的颜色、性质、量,2019/6/22,护理问题,生命体征的改变 清理呼吸道无效 营养失调 知识的缺乏,2019/6/22,护理目标,患者能够配合进行各项检查,了解住院环境、床位医生、床位护士。 生命体征稳定。 患者能够了解本病的常见症状以
6、及治疗方法,配合治疗 患者社会家庭支持良好,2019/6/22,护理措施,介绍住院环境 介绍规章制度 介绍床位医生、护士 大小便、血液、痰标本采集方法及注意事项 介绍各项检查的治疗目的、方法和注意事项,2019/6/22,评估(入院第2-8天),(1)排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 (2)腹痛 定位不确切的持续性隐痛,或仅为腹部不适或腹胀感,出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 (3)腹部肿块 多为瘤体本身,肿块坚硬,呈结节状。 (4)肠梗阻症状 一般为结肠癌的晚期症状。多表现为慢性低位不完全性肠梗阻,主要表现是腹胀和便秘,
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