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1、第十九章 静脉输液与输血,成人静脉输液观察,1.周围静脉输液法。 2.常见输液故障及排除方法。 3.常见输液反应和护理。,4.输液速度和时间的计算。 5.静脉输液原理和常用溶液种类及作用。 6.颈外静脉输液法。,内 容,概念 原理与条件 输液目的与方法 输液速度与时间的计算 输液滴速的调节 注意事项 输液故障排除法 输液反应和处理,静脉输液法是将一定量的 无菌溶液或药液直接 输入静脉的方法。,一、定义 (Concept of intravenous infusion),排气管,液压,原理:液体静压 条件: 液体静压 “大气压” 通畅,二、原理与条件 (Principium and requir
2、ement),(一)常用溶液的种类及作用,1. 晶体溶液 作用:对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作 用,可有效纠正体内水、电解质失衡。 种类:葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,作用:有效维持血浆胶体渗透压,对血管内外 水分的调节起重要作用;增加血容量, 改善微循环,提高血压。 种类:右旋糖酐 代血浆 血液制品,2. 胶体溶液,作用:均衡补充机体所需的六大营养素, 供给热能,维持正氮平衡。 常用溶液:复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物 质、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。,3.静脉高营养液,补充水和电解质,维持酸碱平衡; 补充营养,供给热量; 输入药物,治疗疾病; 增加血容量,维持血
3、压,改善微循环。,三、静脉输液目的与方法,方法,(一)密闭式输液法 (二)开放式输液法 (三)颈外静脉输液法,根据目的与时间:注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉;合理保护和使用静脉, 从远端小静脉开始。 根据溶液和药物的性质:刺激性、PH值、渗透压 根据年龄和病情: 小儿、病情危重,(一)静脉选择,贵要静脉、正中静脉、 头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、 小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,(二)常用静脉,额上静脉、颞浅静脉、 眶上静脉、耳后静脉、 枕后静脉。,小儿头皮静脉,1 护士 素质要求 1 备胶布 2 物品 2 排气 3 环境 四准备 3 选静脉、扎止血带 4 病人 4 消毒皮肤 注
4、 射 5 再次核对,排气 6 进针 1听取病人主诉 观 察 7“三松” 2观察 8 胶布固定 更换液体 9 调节滴数 10 核对 拔 针 病人躺卧舒适 整理床单位,清理用物,记录,洗手,(一)密闭式输液法,(二)开放式输液法,(三)颈外静脉输液法,与周围静脉穿刺法的区别: 1.适用范围 2.体位 3.穿刺部位 4.对护士的要求, 已知液体总量与计划需用时间,计算每分钟滴数。 已知每分钟滴数与液体总量,计算输液所需时间。,四、输液速度与时间的计算,点滴系数:每毫升溶液的滴数。 点滴系数常有10、15、20三种。,液体总量(毫升)点滴系数 每分钟滴数 = 输液时间(分钟),例1:现需输入20%甘露
5、醇250ml,输液器点滴系 数为15滴/ml,要求30分钟输完,应如何调 节滴速?,125滴,液体总量(毫升) 点滴系数 输液时间 = (小时) 每分钟滴数60(分钟),例2:现需输入液体1500ml,滴速50 滴/min ,输 液器点滴系数为10滴/ml 需要多少时间 输完?,5h,五、输液滴速的调节,成人:4060gtt./min 儿童:2040gtt./min 老人、婴幼儿宜慢,体弱,心、肺、肾功能不全宜慢 严重脱水、血容量不足适当加快,1. 年龄:,2. 病情:,3. 药物性质: 输刺激性较强的药物宜慢,六、静脉输液注意事项,1.严格无菌操作和查对制度; 2.有计划安排输液顺序; 3.
6、排尽输液管及针头内空气,及时更换液体; 4.保护和合理使用静脉; 5.输液过程中加强巡视; 6.需连续输液者,每24h更换输液器。,七、常见输液故障及排除方法,(一)液体不滴 (二)滴管内液面过高 (三)滴管内液面过低 (四)滴管内液面自行下降,1. 针头滑出血管外 2. 针头斜面紧贴血管壁 3. 针头阻塞 4. 压力过低 5. 静脉痉挛 6. 其它:体位、输液管折叠,(一)液体不滴,(二)滴管内液面过高,(三)滴管内液面过低,(四)滴管内液面自行下降,滴管上端输液管与滴管的衔接松动 滴管漏气或裂隙 头皮针与输液器脱开,八 、输液反应的防治(P103)重点,发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓
7、塞,(一)发热反应(pyrexia),1.原因 输入致热物质引起 2.症状 发冷、寒战、发热 恶心、呕吐、头痛 3.预防 去热原处理 查对制度 严格无菌操作,轻者减慢输液速度,注意保暖; 严重反应者,应立即停止输液; 高热者物理降温,观察生命体征; 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗; 保留输液器具与溶液进行检测,查找原因。,4.处 理,1.原因 输液速度过快,循环血容量 急剧增加,心脏负担过重。 病人年老体弱、心肺功能不全。,(二)急性肺水肿 (Acute pulmonary edema),突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出,听诊肺部出现大量
8、湿啰音,心率快且节律不齐。,2.症 状,粉红色泡沫痰,立即停止输液进行紧急处理。 在病情允许的情况下使病人端坐,双腿下垂。 必要时进行四肢轮流结扎。 高浓度给氧,一般氧流量为68L/min。 给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物。 安慰病人,解除病人紧张情绪。,3.处 理,4.预 防,(1) 输液速度不宜过快; (2) 液体总量不宜过多; (3) 老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。,1. 定 义 发生在静脉壁内膜的炎症。,(三)静脉炎 ( Phlebitis ),内膜,中膜,液体和药物:渗透压、PH值和种类。 输液装置:导管的规格、长度和材料。 病人的状况:年龄、疾病、皮肤、营养。 穿刺
9、者的技术和相关知识。,2.原 因,化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎,3.种 类,沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、热、痛, 有时伴全身症状。,4.症 状,5.处 理,患肢抬高并制动; 局部用50%硫酸镁行湿热敷; 超短波理疗,每日一次,每次15-20分钟; 中药外敷; 如合并感染,根据医嘱给抗生素治疗。,严格执行无菌操作; 减慢输液速度; 有计划的更换注射部位 充分稀释血液; 溶液酸碱度合理; 合理选择输液工具; 加大溶液稀释量。,7.预防,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管,肺动脉的入口,缺氧,死亡,(四)空气栓塞(Air embolism),由于输液管内空气未排尽; 导管连接不紧、有漏缝; 在加压输液、输血时无人在旁护理; 液体输完未及时拔针或更换药液。,1.原 因,突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低; 呼吸困难、严重紫绀,病人有濒死感; 听诊心前区可闻及响亮、持续 “水泡声”。,2. 症 状,立即停止输液; 为病人安置左侧卧位和头低足高位; 及时通知医生,配合抢救; 安慰病人,以减轻恐惧感; 高流量氧气吸入; 严密观察病人的病情变化。,3.处 理,认真检查输液器质量、各导管连接紧密; 输液前排尽输液管内空气; 输液过程中密切观察; 加压输液或输血时应专人守护。,4.预防,Thank you,
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