房颤的进展.ppt
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1、1,心房颤动 的研究进展,2,概况,房颤是最常见的心律失常,与心血管发病率及病死率增加密切相关。 房颤发病率(Framingham Heart Study):22年随访,累积发病率男性2.1%,女性为1.7%。30岁以上,20年内发生Af总机会为2%。 发病率随年龄增加而增加,每十年增加一倍。 70%发生在6585岁之间。 估计美国有100150万Af。,3,概况,即使在冠心病发病率较低的种族,60岁以上者房颤发病率也达1.3%。 65岁以上,Af5% 即使在矫正了年龄和其他危险因子后,AF的发病率也在不断增加。 AF者: 中风危险性增加35倍 CHF危险性增加3倍 死亡危险性增加1.53倍,
2、4,概况,AF常常与心脏病有关,但约30%无基础心脏病。 心衰患者,AF使生存率降低,而维持窦律使生存率增加(CHF-STAT study)。,5,概况,AF的发生与多处微折返、一处或多处快速兴奋灶有关。 一些心肌纤维可以从左心房一直延伸到肺静脉,并可以快速放电。 心房持续的心动过速可以导致心房机械和电学重构,心房不应期的缩短及对频率适应的不良,使得房颤易于复发。 在心房发生的这些变化并不均匀,与心房的负担有关。,6,概况,房颤的症状:变异很大,影响因素多。 心室率 心功能 伴用药物 个体感觉差异 快而不规则的心率以及房室顺序协同作用的丧失,既与心功能损伤有关,又与症状有关。,7,概况,主诉有
3、:心慌、胸痛、劳力性呼吸困难、疲劳、头晕、很少有晕厥。 栓塞并发症或充血性心力衰竭恶化可能是AF的第一临床表现。,8,心房颤动的心电图表现,9,概况,3P分类法,10,概况,Paroxysmal(发作性):可以自行终止,通常在48小时内,可以反复发作。 Persistent(稳定性):通过化学或电转复可以恢复窦性心律。 Permanent(永久性):转复失败或医生认为成功率很低。,11,常规处理-初发性房颤,大约有50%的新近发生的AF,就诊时已经自动转复为窦性心律。 对心室率极快引起血流动力学不稳定者,应紧急转复。此类患者通常为预激综合症或有明显器质性心脏病,如瓣膜病、充血性心衰、急性缺血。
4、,12,常规处理-急性心室率控制,大多数患者需要控制心室率以改善血流动力学状态和症状。 治疗的目标:静脉或口服房室结阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓、受体阻断剂和地高辛),使休息时心室率控制在8090次/分以下。 有心衰时,应用利尿剂和血管扩张可以减轻肺充血,有助于降低心室率。,13,常规处理-急性心室率控制,地高辛(Digoxin)同时具有负性变时和正性肌力作用,故在心衰时为首选药物。 地高辛通过提高迷走神经张力作用于房室结,需要几个小时才起效;当副交感神经张力较低或交感神经张力较高时,往往无效。,14,常规处理-急性心室率控制,许多情况下,尤其在开胸手术后,选择受体阻断剂或钙通道阻滞剂来降低心室
5、率更好。 这类制剂共同的问题是在心力衰竭和低血压时要小心。 心衰及低血压,15,控制心室率的药物-钙通道阻滞剂,地尔硫卓(Diltiazem) 静脉注射,首剂20mg或0.25mg/kg,2分钟内,如有必要,15分钟后再次静注25mg或0.35mg/kg。 静滴维持量为510mg/h。 长期口服治疗:90360mg/天。 疗效好,耐受性好,与地高辛有协同作用,但不提高其浓度。,16,控制心室率的药物-钙通道阻滞剂,维拉帕米(Verapamil) 静脉注射,23分钟内510mg,必要时30分钟后再用510mg。 静脉维持:5g/kg/min。 口服:每天120360mg。 疗效好,可能发生低血压
6、。 与地高辛有协同作用,且增加其血药浓度。,17,控制心室率的药物-受体阻滞剂,美托洛尔(Metoprolol) 静脉注射,每5分钟5mg,总量15mg。 口服50100mg,Bid。 疗效好,术后病人效果好,心衰者慎用。,18,控制心室率的药物-受体阻滞剂,阿替洛尔(Atenolol) 静脉注射,5分钟内5mg,10分钟内可重复。 口服25100mg,qd。 疗效好,术后病人效果好,心衰者慎用。,19,控制心室率的药物-受体阻滞剂,Propranolol(普萘洛尔): 静脉注射,每2分钟1mg,总量15mg。 口服10120mg,tid。 疗效好,术后病人效果好,心衰者慎用。,20,控制心室
7、率的药物-受体阻滞剂,艾司洛尔(Esmolol) 静脉注射,1分钟内0.5mg/kg,必要时可重复。 静脉维持:0.05mg/kg/min。 超短效,尤其适用于术后患者。 注意低血压反应较常见。,21,控制心室率的药物-强心甙类,地高辛 静脉注射,0.250.5mg,24小时总量1mg。 口服每天0.1250.5mg 。 疗效低到中等。 心衰时较好。 需几小时后才有减慢房室结传导的作用。,22,控制心室率的药物-强心甙类,西地兰(Cedilanid) 静脉注射,每次0.20.6mg,不少于5分钟,必要时26小时再给0.20.4mg,总量11.2mg。 注射后1030分钟起效,12小时达最大效应
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