拔牙术6-牙槽外科.ppt
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1、拔牙术6 牙槽外科,内容回顾,1 拔牙术中的常见并发症有哪些? 2 拔牙术后的常见并发症有哪些? 3 拔牙术中软组织损伤包括哪些?如何避免? 4 拔牙术后出血原因有哪些?如何处理? 5 什么是干槽症?干槽症的临床表现有哪些?如何处理?,学习内容,掌握 牙槽突修整术的目的;牙槽突重建术的原因;舌系带矫正术的适应症、手术过程。 熟悉 修复前外科的范围;腭隆突修整术;下颌隆突修整术;唇颊沟加深术的目的 了解 上颌结节肥大修整术;口腔上颌窦瘘的病因,修复前外科,定义:为使义齿获得良好的固位和稳定,有效地行使咀嚼功能的外科手术。 牙列缺失影响面容和功能、心理;单纯的依靠修复技术无法解决口腔修复的一些难题
2、。 在修复医生的配合下,主动地按照义齿修复的需要,采用外科的手段改造口腔软硬组织状况,为义齿修复创造理想条件。,修复前外科,分为初期准备手术和二期准备手术 初期准备手术包括: 系带矫正术、瘢痕切除术、高附着肌矫正术等 牙槽突修整术、骨隆突修整术等 二期准备手术 长期佩戴义齿所引起的牙槽突过度萎缩-牙槽突增高术、瘢痕组织形成-疤痕切除术、唇颊沟加深术。,修复前外科,现在兴起的牙龈成形外科 恢复缺牙区的牙龈丰满外形,整复牙龈组织畸形,修复角化的附着牙龈 越来越受到修复和种植外科的重视 修复使用的组织替代物 自体结缔组织、脱细胞真皮基质、骨的代替品 采用的技术:guided tissue regen
3、eration GTR;组织移植、膜诱导成骨术等,牙槽突修整术,由于牙齿的缺失和外伤,造成牙槽突区的骨尖、骨突、倒凹、结节;从而影响义齿的戴入,义齿压迫突出区粘膜产生疼痛。 目前是口腔齿槽外科主要的小手术之一。,适应症: 1 拔牙后牙槽骨吸收不全,拔牙后,牙槽嵴有尖锐的骨尖或隆起 2 义齿基托下方牙槽嵴严重突出,下颌牙槽突个别局部明显突起、硬腭隆起、上颌结节肥大或突出等 3 即刻义齿修复,多个牙连续拔除,一、牙槽突修整术,牙槽突修整术的适应症 4 牙槽骨各种妨碍义齿戴入和就位的畸形 5 上颌或下颌前牙槽明显前突 6 牙槽脊宽度过窄时,严重影响义齿固位或者种植的需要,牙槽突修整术的手术时机: 1
4、 拔牙后2-3个月 2 拔牙创基本愈合 3 牙槽突改建趋于稳定时进行,手术操作步骤: 1. 麻醉方法 采用局部麻醉的局部浸润或者神经阻滞 2.翻瓣: 原来小的孤立的骨尖,可用钝器垫以纱布,直接锤击,将其打入牙槽骨内。现做蒂在牙槽底部的弧形切口, 从骨膜下翻瓣,形成粘骨膜瓣,少暴露正常骨面。 对较大的可采用角形切口或者梯形切口, 切口在牙槽嵴顶偏唇侧,在两侧磨牙区做松弛切口。,牙槽突修整术,牙槽突修整术,掀瓣注意事项: 保留角化的牙龈; 注意避免损伤颏神经; 从光滑区掀瓣;顶区多有瘢痕组织 切开的松弛切口不要超过前庭沟。,牙槽突修整术,3.去骨: 用骨凿或咬骨钳或钻针去除骨尖及骨突。骨凿斜面应贴
5、骨面,防止去骨过多和造成新的尖突。 注意: 保持牙槽峭的一定宽度和高度;保持牙槽突顶的弧形;去除瓣底的骨质碎末;复位时注意骨质表面是否光滑。,牙槽突修整术,4.修整缝合: 用骨锉挫平骨面,粘骨膜瓣复位,间断或连续缝合创口,木后7-10天拆线。 对保留时间较长的孤立牙,其唇侧和舌侧根部骨质较多,在拔牙后即刻去除。 对有上颌轻度前突的,在拔牙后去除牙槽间隔后,凿断唇侧骨板向腭侧压迫即可纠正。,二、骨隆突修整术,过高的骨隆突可造成义齿就位困难;义齿的撬动;其表面覆盖有较薄的粘膜,缓冲能力差,有压迫疼痛感。 术前应了解骨质的厚度,拍X线片;上颌注意口腔鼻腔瘘。,二、骨隆突修整术 (一)下颌隆突修整术,
6、下颌隆突的位置: 下颌基牙及前磨牙的舌侧,大小不一,一个或多 手术操作: 1 切口 沿舌侧牙龈切开,不做减张切口 2 剥离粘骨膜至隆突下缘,粘膜比较薄,勿剥破影响愈合 3 在隆凸上缘与正常骨质间磨一槽沟 4 把骨凿置于槽沟内,把骨突去除 5 仔细取出骨片,磨平创面,缝合创口。,二、骨隆突修整术 (一)下颌隆突修整术,二、骨隆突修整术 (二)腭隆突修整术,位置: 硬腭的正中。 特点:表面覆有较薄的粘膜。缓冲能力差,有基托时易有疼痛感 过高过大的腭突可造成义齿的就位、翘动、压痛。,二、骨隆突修整术 (二)腭隆突修整术,手术步骤 1 自中线开始切开,前后均做松弛切口 2 掀起粘膜瓣,注意不要剥破 3
7、 大球钻把隆突十字分割成小块 4 凿除骨质 5 平整创面 6 修整缝合;加压包扎。,(二)腭隆突修整术,三、系带矫正术,(一)唇颊系带矫正术 适应症: 舌、唇、颊系带过短或附着过低,影响舌及唇颊运动 影响发音等功能障碍 影响义齿修复 易形成软组织创伤 治疗的需要如正畸 需行手术矫正,唇系带矫正术,一般均采用局部浸润麻醉。 以血管钳夹持住牙槽脊侧至前庭沟处,牵拉嘴唇与牙槽突呈直角用另一血管钳加持唇侧系带并与唇粘膜相贴,在两血管钳的外侧面切除系带。创口呈V字型。,唇系带矫正术,如缝合张力大,可将创面稍作潜行剥离。 中切牙间有间隙者,应将中切牙间隙内之纤维结缔组织切除,待其创面自行愈合。 颊系带的矫
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