瓣膜手术的体外循环.ppt
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1、心脏瓣膜手术 的体外循环(CPB)管理,一、CPB 物品准备,1、根据病情、体重选择适宜的氧合器、体外循环管路,2、动脉端常规安装动脉微栓过滤器(40m),3、4:1含血停搏液装置,4、动、静脉插管,5、左、右心吸引管,6、冠状动脉直视灌注管,7、冠状静脉窦逆行灌注插管,8、再次手术者,可备带气囊静脉插管 9、严重水肿、贫血病人应备用血液浓缩器 10、重度二尖瓣狭窄、右心衰竭肝大、淤血,加用储血室 11、为节约用血,备血液回收装置 12、小切口手术需要准备适当的插管,二、预充与血液稀释,1、晶体液: 血液稀释,维持红细胞压积20-24% 常选用:乳酸钠林格氏液、林格氏液、勃脉力 2、胶体液:
2、稀释后维持胶体渗透压13 - 15mmHg左右 常选用: 菲克血浓、血定安、白蛋白、天晴宁等,3、利尿剂 速尿 不是常规加入预冲液中 甘露醇 常规预冲 4、转流中液体 勃脉力 碳酸氢钠 生理盐水 K, Mg、 Ca 等离子,三、监测,1、灌注压 2、中心静脉压 3、泵压 4、ACT 5、温度监测 6、血气电解质监测 7、动、静脉血氧饱和度监测 8、心电监测 9、食道超声 必要时,四、体外循环管理,插管 1、选择升主动脉 上下腔静脉插管; 2、单纯主动脉瓣手术 静脉可行单根右房插管; 3、再次手术者,可行股、静动脉插管, 腔静脉,可用带气囊静脉插管; 4、主动脉瓣关闭不全,应在停跳前放好左心引
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