痴呆的ABC.ppt
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1、痴呆的ABC,定义 痴呆(Dementia) 是由于脑功能障碍而产生的 获得性智能障碍综合征。,从临床角度: 在意识清楚情况下因脑功能障碍致获得性、持续性 智能损害,并在记忆、认知、 语言、视空间功能和人格或情 感中,至少三项受损。,AD:主要症状群,A:日常生活能力(ADL) B:行为(Behavior) C:认知(Cognition),A Activity of Daily Living,工具应用性日常活动能力,打电话 购物 做饭 做家务 洗衣服 搭乘或驾驶交通工具 理财 吃药,ADL(日常生活能力量表),源于Lawton 和Brody 1969年制定的6项:如厕、穿衣、进食、修饰、行走、
2、洗澡(躯体自理量表)及8项:打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、吃药、自理经济(工具性日常生活量表) 用做疾病进展指数、慢性疾病的康复指标、痴呆综合症的辅助诊断工具 20 项 总分最低20分,为完全正常。大于20分有不同程度的功能下降,最高分80分。,B Behavior,AD的行为改变,人格改变(易激惹,淡漠) 焦虑 精神科症状(妄想,幻觉) 激越,心境改变(抑郁,欣快和情绪改变) 异常动作行为(wandering) 植物神经系统的改变(Appetite and sleep),幻觉和妄想,幻觉:看到听到或经历不存在的东西 妄想(Delusion):错误的信念 如 被窃妄想,关系妄
3、想,自己的住所不是自己的家 e.g. lewys body,激越和攻击,拒绝合作或者别人的帮助,难于控制 让照料者痛苦 顽固,叫喊,诅咒,摔门,踢家具,扔东西 性要求增多,抑郁/心境恶劣,自述或表现为 爱流泪、多愁善感、自卑,视自己为家庭的累赘 认为自己有罪,想死,焦虑,Very nervous, worried, or frightened for no apparent reason -对已经安排好的事物不放心,过度紧张,甚至发抖 -逃避某些地点或场合 -时刻牵着你或尾随你,不能分开,情绪高涨/欣快,过度高兴,不合时宜的开心 -表现不同以往 -对别人觉得并不可笑的事情发笑 -搞幼稚的玩笑或
4、恶作剧 -说大话(夸大自己的能力和财富),淡漠/兴趣减退,对周围的事物失去兴趣和关注(不再关心家人和朋友,对过去的爱好失去兴趣) 不想做事(家务、日常琐事) 缺乏开展新活动的能力,会谈时难以集中,脱抑制,行为冲动,缺乏理性 -做或说一些在公开场合通常不应该做或说的事情 -使你或其他人感到难堪,易激惹/易变,易常的易激惹性(脾气坏,容易生气) 异常没耐心 情绪易波动,异常动作行为,重复运动,重复收敛行为反复打开衣柜或抽屉,捡东西,缠线团或绳子,老是摆弄扣子等 过度烦躁,坐立不安,不停地敲打手指 游荡,徘徊 -有目的的行为,如找亲戚,厕所,以前的家 -无目标的行为,如静坐不能,夜间游荡,无针对性的
5、极度活跃,其他行为改变,夜间行为异常 胃口和进食的异常,AD 和精神分裂症的认知损害和精神症状,AD 精神分裂症 认知 进行性加重,有严重的记忆缺失 轻微的记忆受损,仅一小部分病人会进行 性加重发展至严重的记忆缺失 语言 所有晚期及大部分早期AD患者 部分有语言障碍 均有语言障碍 操作 逐渐恶化 比较稳定的损害 功能 恶化 MMSE每年下降数分 每十年下降不超过数分 进程 妄想 被害,盗窃,不忠,放纵 被害,有根据的,怪异的 幻觉 视觉多于听觉,间断发作的,多 听觉多于视觉,多持续一生,中年时可随年龄减轻 在疾病中期出现,晚期消失,C Cognitiong,认知,*记忆 1) 短时记忆(153
6、0s)、中间记忆(90s 10min)、长时记忆(24hr1w) 2)情节,个人经历和语义记忆 *语言 早期找词困难,晚期语言的流畅性受损,严重时交流能力全面恶化。,认知,*执行功能: -计划能力、注意力和组织安排能力 *视空间认知:积木试验, 画钟测验 *定向力:时间、地点、人物,C的早期 AD最常出现的是记忆障碍,延时回忆是敏感指标,在鉴别正常和早期痴呆的敏感性达86%,特异性96% 故事的延迟回忆是鉴别正常和早期痴呆的最好指标,敏感性达到69% 与几何图形的延迟回忆联合诊断,可明显提高敏感性(96%-98%)和特异性(91%-99%) 视空间障碍也是AD的早期认知功能损害之一,诊断性检查
7、评估,以诊断为目的的问诊 同时询问病人和知情者 *在医生办公室中进行的临床评估 全面的体检,简单的神经科检查和精神状况评估,简易的定量认知功能评估测验(MMSE),实验室检查(血常规,生化检查,快速血清梅毒反应素检查,甲状腺功能检查,肝功能检查,血维生素B12水平测定) *可选择的影像学检查(头颅CT,MRI) *如诊断仍不明确可进行神经心理学测验,痴呆及其亚型的诊断,痴呆的鉴别诊断,不伴有锥体外系表现: Alzheimers disease Picks disease Creutzfeldt-Jakob disease Normal pressure hydrocephalus,痴呆的鉴别诊
8、断,伴有锥体外系表现 Dementia with Lewys bodies Corticobasal Gaglionic degeneration(皮质基底节纹状体变性) Huntingtons disease Progressive supranuclear palsy,痴呆的鉴别诊断,Systemic disorders 1.Cance brain tumor meningeal neoplasia (脑膜瘤) 2. Infection:AIDS neurosyphilis progressive multifocal leukoencephalopathy 3.Metabolic dis
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