癌症的姑息治疗2013.ppt
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1、癌症的姑息治疗,姑息治疗的概念和原则 癌痛治疗原则 三阶梯治疗的实践,姑息治疗的概念和原则,对肿瘤患者的治疗,治愈性治疗,姑息治疗,治愈性治疗,抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量-WHO(WHA58/16号文件) 肿瘤的治愈率在提高 癌症规范化治疗指南,化疗的疗效,可能治愈的肿瘤:绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴性白血病(小儿)、急性粒细胞性白血病等。 提高生存率的肿瘤:乳腺癌、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、小细胞肺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、急性白血病(
2、成人)。 能看到客观疗效的肿瘤:骨肉瘤、甲状腺癌、头颈部肿瘤、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性神经胶质瘤、膀胱癌 、非小细胞肺癌、大肠癌。 化疗效果差的肿瘤:胰腺癌、肝细胞癌、食管癌、宫颈癌、肾上腺癌。,治愈性治疗的范围,确保抗癌治疗只用于可获益阶段 WHO控制癌症纲要 过度医疗 “不惜一切代价,尽力抢救” 美国调查结果显示,终末期癌症患者接受细胞毒类药物化疗尽管无效,但是仍有1/3的患者接受化疗。 34,131例死于癌症的患者中,在生命的最后3个月,有23%患者接受化疗;在生命的最后1个月,仍然有14%患者接受化疗。 分子靶向治疗,WHO 对姑息治疗的定义,“姑息治疗医学是对那些对治愈性
3、治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。 控制疼痛及有关症状,并对心理、社会和精神问题予以重视。 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人,将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。”,姑息治疗的含义,姑息治疗要坚定生命的信念,并把死亡看做是一正常的过程,既不促进也不推迟死亡,把心理和精神治疗统一在一起。 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活;使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况,以及最后自己所承受的伤痛。 癌症姑息治疗反对放弃治疗;反对过度治疗;反对安乐死;反对任何不尊重生命的做法。,姑息治疗的目的,改善癌症患者的生存质量; 帮助癌症患者以较平静的心境和
4、较强的毅力面对困难; 帮助癌症患者积极生活直至死亡; 帮助癌症患者家属面对现实,承受打击。,姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状 及并发症,减轻患者的躯体痛苦和心理负担。,姑息治疗的策略,确定治疗目标: 确定疾病是否真的无法治愈 正确处理局部与全身的关系 尊重患者的意愿和治疗目的 正确评估治疗给患者带来的利弊得失,医疗决策遵循的原则,如何判断抗癌治疗不再获益? 要求治疗决策符合伦理道德、当地风俗习惯、法规、经验等 要求依据循证医学证据制定诊疗规范以决策治疗 强调医疗决策需要尊重患者及家属的意愿,还应该考虑到社会的公平性,有限资源消耗的公平性,癌症姑息治疗的三个阶段,第一阶段 抗癌治
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