癌痛的评估及护理.ppt
《癌痛的评估及护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《癌痛的评估及护理.ppt(54页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、癌痛的评估及护理,复旦大学附属肿瘤医院化疗科 顾文英,癌痛的现状,全世界每年新发癌症患者1000余万,每年新发700万。 中国现有癌症患者260万,每年新发患者180万。 癌症患者3060伴有疼痛 其中 40轻度疼痛 30中度疼痛 30重度疼痛,难以忍受 癌痛从多方面影响患者的生存质量 癌痛得不到充分治疗是个普遍现象 控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题,什么是疼痛,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。 是躯体和心理共同的体验。是一种多维的体验。,摘自:International Association for the study o
2、f pain,疼痛的机理,疼痛是由疼痛感受器,传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。,机械损伤 温度变化 化学因素,A-d纤维,释放降低痛阀物质PG、K+、5-HT缓激肽、 组织胺等,皮肤 内脏 肌肉 骨、关节,C纤维,脊髓 丘脑 大脑,有害刺激,局部组织损伤,疼痛感受器,疼痛 中枢,新发的、尖刺样局限性疼痛,继发的、烧灼样酸痛,癌痛的原因,直接由癌症引起:骨痛 肿瘤侵犯 神经受压; 内脏管道引起的梗阻;肿瘤溃疡感染 80 由癌症治疗引起:手术 放疗 化疗 10 由诊断引起: 活检 骨穿 精神紧张、焦虑引起的疼痛 与癌症无关的疼痛:痛风 关节炎,癌痛的分类 (时间),急性疼痛 多起
3、源新近的躯体损伤,是损伤的直接作用 , 起病明确,病期限定、可预测。 慢性疼痛 慢性病理过程引起的,逐渐发生,并逐渐加重 突发性疼痛 在某些特定情况下突然发生而且间断发作,癌痛的分类 (生理机制),躯体痛 部位明确 表现为刺痛 酸痛 骨转移 术后痛 内脏痛 部位不明确, 表现为 挤压痛、胀痛 胸腹部脏器受浸润、压迫、或牵引引起 神经痛 阵发性 伴有感觉和运动功能的丧失 表现为烧灼痛、钳夹样 由癌种浸润或治疗引起神经末梢或中枢神经系统受损所至,癌痛对生活质量的影响,生理方面:功能减退,力量和耐力降低,恶心,食欲差,睡眠差 心理方面:消遣受限,焦虑恐惧加重,不能集中精神 社会方面:社会活动减少,性
4、功能和情感减低,依赖性增加 精神方面:改变想法,重新评价宗教,疼痛评估的步骤,相信病人的主诉 详细询问病史 疼痛病史 精神状态评估 体格检查(包括神经系统)及辅助检查,疼痛的评估,评估疼痛程度的分级法 0级: 无痛 1级(轻度):虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受 干扰 2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂,睡 眠受到干扰 3级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂,睡眠受 到严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位,评估疼痛程度的分级法,数字分级法 用0-10的数字代表不同程度的疼痛, 0为无痛,10为最剧烈疼痛, 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,0为不痛,1-
5、4为轻度痛,5-6为中度痛,7-10为重度痛,无痛 最剧烈疼痛,评估疼痛程度的分级法,一个长10cm无刻度的标尺, 一端表示无痛,另一端表示极度疼痛。 让病人在标尺上画叉,以表示其疼痛程度。,无痛,极度疼痛,疼痛部位的评估,给患者提供正、反面的线条图, 请患者在疼痛部位划阴影, 并在最痛部位划,规范化疼痛处理,持续有效地消除疼痛; 限制药物的不良反应; 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低; 最大限度地提高生活质量。,WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用,神经阻断、姑息手术 与部分切除术,15,硬膜外和鞘内止痛药 26,静脉和皮下用药 520,口服、经皮和直肠用药 7580,世界卫生组织的三
6、阶梯治疗原则,按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,三阶梯镇痛方案的基本原则(一),非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,按阶梯给药,三阶梯镇痛方案的基本原则(二),口服给药 方便 能应付各种多发性疼痛 效果满意 副作用小,并将耐受性及依赖性减最低,三阶梯镇痛方案的基本原则(三),按时给药 按规定时间给药, 吗啡即释制剂 q46h给药一次 吗啡控释或缓释制剂 q12h给药一次 痛了就吃,不痛不吃,镇痛药的给药原则,镇痛 疼痛,PRN给药方案 持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药
7、量,Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.,时间,时间,三阶梯镇痛方案的基本原则(四),个体化给药 个体的敏感度差异大,阿片类药物没有标准量,合适的剂量满意止痛的剂量 可根据患者的具体情况调整用药 包括:疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点,三阶梯镇痛方案的基本原则(五),注意具体细节 注意观察药物的副反应, 用药前,告知药物的正确的使用方法、可能出现的
8、副作用 获得最佳疗效而发生的副作用最小,止痛药物及其分类,非阿片类 弱阿片类 强阿片类 辅助药,非阿片类止痛药物(1),治疗轻度疼痛的首选药物,特别是骨转移引起的疼痛。 与阿片类药物合用治疗中重度疼痛,可减少阿片类药物的剂量。 代表:阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛) 蚓哚美辛、散利痛,非阿片类止痛药物(2),注意: 询问有无阿斯匹林药物过敏史 只有将原有药物剂量增加到最大耐受量无效时,才改另一非阿片类止痛药物 主要不良反应 消化道反应:溃疡、出血和穿孔 肾毒性: 血小板功能障碍,非阿片类止痛药物(3),吲哚美辛消炎痛 药理作用: 镇痛: 50mg=600mg的阿斯匹林 抗炎解热: 骨关节炎、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 评估 护理
链接地址:https://www.31doc.com/p-3003236.html