第06章__高危妊娠管理.ppt
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1、第六章 高危妊娠管理,学习目标 1.熟悉高危妊娠概述。 2.熟悉常用的确保胎儿安全的监护措施。 3.熟悉高危妊娠妇女的护理评估项目。 4.掌握高危孕妇的护理。,第一节 高危妊娠及监护管理,【定义】,高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,第一节 高危妊娠及监护措施,【范畴】,孕妇个人因素:年龄、身高、体重 不良孕产史:流产、死胎、死产、畸形儿、不孕 各种妊娠并发症:妊高征、妊娠胆淤、前置胎盘 各种妊娠合并症:心脏病、糖尿病、肝炎 可能发生分娩异常者:头盆不称、巨大儿 妊娠期接触有害物质者:药物、毒物、放射线 盆腔肿瘤或曾有手术史者:子宫肌瘤、剖宫产史
2、低社会层面:低文化层面、低经济收入,第一节 高危妊娠及监护措施,【高危儿】,高危儿: 孕龄37周或42周 出生体重2500g 大于孕龄儿 出生后1分钟阿普加评分03分 产时感染 高危妊娠产妇的新生儿 手术产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等,第一节 高危妊娠及监护措施,【监护措施】,(一)人工监护 确定孕龄:推算预产期 宫底高度及腹围 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。(宫高=孕周2) 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。 高危妊娠评分 胎动计数:胎动时期,第一节 高危妊娠及监护措施,【监护措施】,(二)妊娠图围产期保健手册 (三)仪器监护 B超(中期4-5月) 胎心听诊
3、 电子胎心监护(晚期) 胎儿心电图检测 羊膜镜检查,第一节 高危妊娠及监护措施,【监护措施】,(四)实验室检查 胎盘功能检查: 羊水检查 (产前诊断),第一节 高危妊娠及监护措施,磷脂类 肺 肌酐值 肾 胆红素类物质 肝 淀粉酶 唾液腺 脂肪细胞出现率 皮肤,孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素(HPL),缩宫素酶 阴道脱落细胞,【电子胎心监护】临床常用,(一)基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。(频率) 正常情况下,胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 临床意义:说明胎儿宫内储备能力良好 波动范围正常为1025次/分,频率为不小于5次/分,第一节 高危妊娠及监护措施,【电子胎心监护】
4、,(二)周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为3种: 早期减速 变异减速 晚期减速,第一节 高危妊娠及监护措施,早期减速,它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩结束后即恢复正常。,变异减速,胎心率减速与宫缩的关系不恒定,胎心减速可发生在宫缩前,宫缩中或宫缩后。,晚期减速,子宫收缩开始一段时间(多在高峰后)出现胎心率减慢,但下降缓慢,持续时间长,恢复缓慢。,晚期减速临床意义,临床上认为晚期减速是胎儿缺氧表现应高度重视,常需迅速终止妊娠。,【电子胎心监护】,无应激试验(无负荷试验non stress test NST) 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心
5、率加速10次/分,称NST有反应。 若少于3次或没有胎心率加速,称为NST无反应。(对策:人为干预、用氧) NST观察胎心的变异及胎动后胎心率的变化。 通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力(胎盘储备能力)。,第一节 高危妊娠及监护措施,预测胎儿宫内储备能力的方法三种,预测胎儿宫内储备能力的方法,宫缩压力试验( contraction stress test CST) 孕妇有宫缩,观察宫缩(临产)与胎心率的变化来了解 子宫胎盘储备能力的一种试验。 宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速,胎心率下降幅度超过70次/分,持续60秒以上表示情况严重(延长减速)。,预测胎
6、儿宫内储备能力的方法,催产素刺激试验(oxytocin challenge,OCT) OCT是通过在缩宫素诱导产生宫缩的情况下,观察宫缩与胎心率的变化来了解子宫胎盘储备能力的一种试验。 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者,为OCT阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速,变异减少、胎动后无胎心率增快者,为OCT阳性,提示胎儿胎盘功能减退。,第一节 高危妊娠及监护措施,以上是临床上常用的监测胎儿宫内安危的,高危孕妇从周开始,正常孕妇从周开始,每周一次。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【处理原则】,(一)一般处理 1.增加营养 2.卧床休息:左侧卧位 (二)病因处理 (三)产科处理 1.提高
7、胎儿对缺氧的耐受力: 10葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧:每日3次,每次30分钟 2.预防早产:硫酸镁 3.终止妊娠:肾上腺皮质激素(孕周周),第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【护理评估】,(一)病史 (二)身心状况 身高、体重、血压 步态、宫高、胎儿大小、胎位、胎膜、羊水 描绘妊娠图记录结果 数胎动:35次/小时,12小时不少于10次,每小时不少于3次。(自我监测),第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【护理评估】,(三)辅助检查 实验室检查(血、尿、羊水检查) B超检查:22周后,双顶径每周增加0.22cm 听胎心:120160次/分 电子胎心监护反应型与无反应型,第二节 高危妊
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- 06 _ 高危 妊娠 管理
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