第七章__高危妊娠管理.ppt
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1、第六章 高危妊娠管理,学习目标 1.熟悉高危妊娠概述。 2.熟悉常用的确保胎儿安全的监护措施。 3.熟悉高危妊娠妇女的护理评估项目。 4.掌握高危孕妇的护理。,第一节 高危妊娠及监护管理,【定义】,高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,第一节 高危妊娠及监护措施,【范畴】,孕妇个人因素:年龄、身高、体重 不良孕产史:流产、死胎、死产、畸形儿、不孕 各种妊娠并发症:妊高征、妊娠胆淤、前置胎盘 各种妊娠合并症:心脏病、糖尿病、肝炎 可能发生分娩异常者:头盆不称、巨大儿 妊娠期接触有害物质者:药物、毒物、放射线 盆腔肿瘤或曾有手术史者:子宫肌瘤、剖宫产史
2、低社会层面:低文化层面、低经济收入,第一节 高危妊娠及监护措施,【高危儿】,高危儿: 孕龄37周或42周 出生体重2500g 大于孕龄儿 出生后1分钟阿普加评分03分 产时感染 高危妊娠产妇的新生儿 手术产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等,第一节 高危妊娠及监护措施,【监护措施】,(一)人工监护 确定孕龄:推算预产期 宫底高度及腹围 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。(宫高=孕周2) 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。 高危妊娠评分 胎动计数:胎动时期,第一节 高危妊娠及监护措施,【监护措施】,(二)妊娠图围产期保健手册 (三)仪器监护 B超(中期4-5月) 胎心听诊
3、 电子胎心监护(晚期) 胎儿心电图检测 羊膜镜检查,第一节 高危妊娠及监护措施,【监护措施】,(四)实验室检查 胎盘功能检查: 尿E3: 15mg/24h,连续多次15mg,10%,第一节 高危妊娠及监护措施,羊水检查 (产前诊断),1、L/S2,肺成熟 2、肌酐176.8umol/L,肾成熟 3、胆红素类物质450U/L,唾液腺成熟 5、脂肪细胞出现率达20%,皮肤成熟 胎儿头皮血PH:7.25-7.35正常, 7.20-7.24 轻度酸中毒,7.20严重酸中毒 甲胎蛋白(AFP)异常增高,脊柱裂等,【电子胎心监护】临床常用,(一)基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。(频率) 正常情
4、况下,胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 临床意义:说明胎儿宫内储备能力良好 波动范围正常为1025次/分,频率为不小于5次/分,第一节 高危妊娠及监护措施,P,特点:锯齿状。反应每分钟胎心率和胎心率 的变异。与宫缩无关。,意义:胎儿在宫内有一定的储备能力,健康的表现。,【电子胎心监护】,(二)周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为3种: 早期减速 变异减速 晚期减速,第一节 高危妊娠及监护措施,1)加速:宫缩后胎心加速,增加15bpm以上, 持续时间15秒以上。 意义:胎儿良好的表现,可能是因为胎儿 躯干或脐静脉暂时受压导致的。,早期减速,它的发生
5、与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩结束后即恢复正常。,变异减速,胎心率减速与宫缩的关系不恒定,胎心减速可发生在宫缩前,宫缩中或宫缩后。,晚期减速,子宫收缩开始一段时间(多在高峰后)出现胎心率减慢,但下降缓慢,持续时间长,恢复缓慢。,晚期减速临床意义,临床上认为晚期减速是胎儿缺氧表现应高度重视,常需迅速终止妊娠。,【电子胎心监护】,无应激试验(无负荷试验non stress test NST) 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速10次/分,称NST有反应。 若少于3次或没有胎心率加速,称为NST无反应。(对策:人为干预、用氧) NST观察胎心的变异及胎动后胎心率的变化。 通过胎动后胎心率加速
6、来了解胎儿宫内储备能力(胎盘储备能力)。,第一节 高危妊娠及监护措施,预测胎儿宫内储备能力的方法三种,临床意义 反应型:表明胎儿宫內活动力健康良好, 试验后的一周内胎儿安全 可疑型:可以观察,如无胎心率改变, 第二天再监测一次NST 无反应型:一般多表示胎儿在宫内有一 定损害,需行OCT试验,可 以在24小时内重复试验,宫缩压力试验( contraction stress test CST) 催产素点滴,引起有效宫缩后观察胎心与宫缩之间关系,从而了解胎盘的储备功能 宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速,胎心率下降幅度超过70次/分,持续60秒以上表示情况严重(延长减
7、速)。,预测胎儿宫内储备能力的方法,(二)OCT(催产素激惹试验) 要求 (1) 住院测试,备好急救胎儿的药品一旦出现 过强过频的宫缩,立即停滴催产素,并给 宫缩抑制剂 (2) 先做20分钟NST (3) 静滴催产素,待10分钟内出现3次宫缩,持续 30-40秒,强度达到40-70mmHg才能测试,判断结果 (1) 阴性: 宫缩时显示正常变化的曲线,胎心 率相对稳定,可有早期减速或散在的 轻度变异减速 (2) 可疑: 宫缩时有不典型的晚期减速,散在 的中度变异减速或连续轻度变异减 速,胎心率基线偏高或偏低 (3) 阳性:有周期性子宫收缩时,胎心率出现 3次以上晚期减速或多发的重度变异 减速,基
8、线变异减少或消失,临床意义 阴性:胎盘功能良好,胎儿健康状况 良好,约99%的胎儿在测验后 一周内安全 阳性:胎盘储备功能减退,约见50% 胎儿娩出后出现围产儿死亡 (三)CST(宫缩应激试验):结果同CST,预测胎儿宫内储备能力的方法,催产素刺激试验(oxytocin challenge,OCT) OCT是通过在缩宫素诱导产生宫缩的情况下,观察宫缩与胎心率的变化来了解子宫胎盘储备能力的一种试验。 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者,为OCT阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速,变异减少、胎动后无胎心率增快者,为OCT阳性,提示胎儿胎盘功能减退。,第一节 高危妊娠及监护措施,以上是临床上
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- 第七 _ 高危 妊娠 管理
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