第三十一章_肝疾病病人的护理.ppt
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1、第三十一章 肝疾病病人的护理,学习目标,识记: 复述细菌性肝脓肿、原发性肝癌、亚临床肝癌、类癌综合症、继发性肝癌等疾病的定义 复述细菌性肝脓肿的病因、临床表现和处理原则 复述原发性肝癌的临床表现、辅助检查、处理原则 描述原发性肝癌的病理类型和转移途径,阿米巴性肝脓肿的临床表现和处理原则,学习目标,理解: 比较细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的异同点,并提出相应的常见护理诊断/问题和护理措施 说明对原发性肝癌进行护理评估的内容 运用: 应用护理程序对原发性肝癌实施全面护理和健康教育 运用护理知识对原发性肝癌常见并发症进行预防和护理,主要内容,概述 肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 肝癌 原发性肝
2、癌 继发性肝癌,概 述,解 剖,最大的实质性脏器 管道系统 Glisson系统:第一肝门 肝静脉系统:第二肝门 双重血供 肝动脉:25%30% 门静脉:70%75%,生理功能,分泌胆汁 代谢功能 生物转化功能 凝血功能 解毒功能 吞噬或免疫功能 储备与再生能力,肝 脓 肿,细菌性肝脓肿,病因 常见致病菌:在成人为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌,在儿童为金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌,细菌性肝脓肿,病因 细菌入侵途径 胆道系统 肝动脉 门静脉系统 淋巴系统 直接侵入 隐匿性感染,细菌性肝脓肿,临床表现 症状 寒战和高热 肝区疼痛 消化道及全身症状,细菌性肝脓肿,临床表现 体征 最常见体征为肝区压痛、肝
3、肿大伴触痛、右下胸部和肝区叩击痛 若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位,可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛 巨大肝脓肿,可使右季肋呈饱满状态,出现压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿 严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸 病程长者,有贫血、消瘦、恶液质等表现,细菌性肝脓肿,辅助检查 实验室检查 血常规和肝功能检查 影像学检查 X线检查及X线钡餐造影 B超:首选方法 CT、MRI、放射性核素扫描 诊断性肝穿刺,细菌性肝脓肿,处理原则 非手术治疗 全身支持治疗 应用抗生素 积极处理原发病灶 经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术,细菌性肝脓肿,处理原则 手术治疗 脓肿切开引流术 肝叶切除术,细菌性肝脓肿,常见护理诊断/问题
4、体温过高 与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关 营养失调 低于机体需要量 与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关 体液不足 与高热致大量出汗、食欲下降、进食减少等有关 潜在并发症 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克,细菌性肝脓肿,护理措施 非手术治疗护理/术前护理 高热护理 保持病室内温度和湿度 保持舒适 加强观察 增加摄水量 应用抗菌药物的护理,细菌性肝脓肿,护理措施 非手术治疗护理/术前护理 营养支持 病情观察 加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的观察,特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、心包填塞或出现中毒性休
5、克征象时,可危及生命,应立即抢救,细菌性肝脓肿,护理措施 非手术治疗护理/术前护理 经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理 穿刺后护理 严密监测生命体征,腹痛与腹部体征 位置较高的肝脓肿穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部体征,以防发生气胸、脓胸等并发症可能 观察发热、肝区疼痛等肝脓肿症状及其改善情况 适时复查B超了解脓肿好转情况,细菌性肝脓肿,护理措施 非手术治疗护理/术前护理 经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理 引流管护理 妥善固定引流管 半卧位,以利引流和呼吸 冲洗脓腔:严格无菌原则,每天用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔,注意出入量,观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量,细菌性肝脓肿,护
6、理措施 非手术治疗护理/术前护理 经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理 引流管护理 防止感染:每天更换引流袋并严格执行无菌操作 拔管:当脓腔引流液少于10ml/d时,可逐步退出并拔除引流管,适时换药,直至脓腔闭合,细菌性肝脓肿,护理措施 术后护理 注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏;右肝后叶、膈顶部脓肿引流时,观察有无损伤膈肌误入胸腔;术后早期一般不冲洗以免脓液流入腹腔,术后1周左右开始冲洗脓腔,阿米巴性肝脓肿,病因与病理 阿米巴原虫从结肠溃疡处肠壁小静脉经门静脉、淋巴管或直接侵入肝内。进入肝脏的滋养体可能被消灭,也可能阻塞门静脉小分支末梢引起缺血性肝细胞坏死,同时产生溶组织酶,溶解肝组织而
7、形成肝脓肿,其内为液化的肝组织和血液,阿米巴性肝脓肿,临床表现 起病可较急也可较缓,病程一般较长,病情较细菌性肝脓肿轻 成年男子如有持续或间歇性高热、食欲不佳、体质虚弱、肝肿大伴触痛等症状,应怀疑发生阿米巴性肝脓肿 如上述症状发生在阿米巴痢疾急性期或既往有阿米巴痢疾史者,可初步诊断为阿米巴性肝脓肿,阿米巴性肝脓肿,处理原则 非手术治疗 主要采用甲硝唑、氯喹、依米丁、环丙沙星等抗阿米巴药物治疗,必要时反复B超定位穿刺抽脓及全身营养支持疗法 手术治疗 必要时行脓肿切开引流,阿米巴性肝脓肿,常见护理诊断/问题 体温过高 与阿米巴性肝脓肿有关 营养失调 低于机体需要量 与分解代谢增加、进食减少、肠道功
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