第三章(咳嗽与咳痰_咯血_胸痛).ppt
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1、呼吸系统症状,咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration,咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration,咳嗽 保护性反射,将过多的分泌物和异物排出 不利:感染扩散、出血、气胸、晕厥等 咳痰 借助咳嗽排出呼吸道 内的病理性分泌物 含有病原体,发生机理,感受器: 喉、气管、大支气管 敏感性以声门和隆突最高 咳嗽反射 延髓咳嗽中枢,声门开放,声门关闭,发病原因(1),呼吸道疾病 敏感部位: 气管分叉 杓状间隙 常见原因: 感染、结核 肿瘤 过敏、理、化刺激,发病原因(2),呼吸道疾病 胸膜疾病:胸膜炎、气胸、间皮瘤等 心脏病:二狭、心衰等 中枢性因素 其它:药物(如AC
2、EI),GERD,临床表现(1),按性质分类 干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症TB 湿性咳嗽: productive COPD, 支扩, 肺炎等,咳嗽发作与时间规律 突发:异物、气体、压迫 发作性:百日咳、内膜TB、CVA 慢性:慢支、支扩、肺脓肿、TB 夜间咳嗽:左心衰、肺TB,临床表现(2),临床表现(3),咳嗽的音色 金属样:纵隔肿瘤、气管压迫 声音嘶哑:喉炎、喉返神经受压 鸡鸣样:百日咳、喉气管受压 痰性状和量: 粘液性:急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB 浆液性:肺水肿 血性: 脓性:支扩、肺脓肿 痰液分层: 支扩, 肺脓肿等,临床表现
3、(4),特殊痰液: 铁锈色痰 黄绿色、翠绿色痰 砖红色胶冻样 粉红色泡沫痰 浆液泡沫痰 痰白黏稠拉丝难以咳出,咯血 Hemoptysis,定义: 喉及以下呼吸道的出血, 经口排出者,咯血 呕血 鼻出血 口腔出血,吐血,表3. 咯血与呕血的鉴别,病因和发病机制,支气管疾病:支扩,肺癌 肺部疾病:肺TB,肺炎等 心血管疾病:二狭,肺A高压,高血压等 其他: 血液病, 传染病, 子宫内膜异位症等,年龄: 青壮年:肺TB,支扩,二狭 40岁以上大量吸烟史:肺癌 咯血量 小量:500ml/d(空洞TB、支扩、慢性肺脓肿),临床表现(1),咯血颜色 鲜红: 肺TB,支扩,肺脓肿 铁锈红: 大叶性肺炎等 粉
4、红色泡沫样: 肺水肿 暗红: 二狭 砖红胶冻样:克雷伯B肺炎 黏稠暗红色血痰:肺栓塞,临床表现(2),呼吸困难,呼吸困难? 主观:空气不足、呼吸费力 客观:呼吸运动用力,呼吸频率、深度、节律的异常,病 因,呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素,肺源性呼吸困难,呼吸道梗阻 肺脏疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍,通气、换气功能障碍 缺氧和/或二氧化碳储留,吸气性呼吸困难,见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻,吸气性呼吸困难,特点:吸气相困难 典型:三凹征 three depression sign,呼气性呼吸困难,小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱
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