第三节_腹外疝病人的护理.ppt
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1、腹外疝病人的护理,【教学要求】,掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义; 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点 了解其他腹外疝,第一节 概述,疝,一、基本概念,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成,是最常见的外科疾病之一。,1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 (1)先天性:某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; (2)后天性
2、:手术切口愈合不良,外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,二、病因,2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意:腹壁强度正常时,腹内压增高,则不致发生疝,三、病理生理,典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环: 疝突向体表的门户 疝囊: 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织:小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。,四、分类(可复程度、血供情况),易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳(最常见) 不能或不能完全回
3、纳,不引起严重症状 (大网膜) 疝内容物被卡住,不能还纳(静脉血流淤阻) 不能回纳,出现动脉血运障碍,若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时,称滑 动性疝,护理评估,(一)健康史 (二)身体状况 (三)心理社会状况 (四)辅助检查 (五)治疗要点及反应,(一)健康史 注意了解有无腹部外伤或手术史,是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱;是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素;详细询问可能导致腹内压增高的病史,如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等,找出引起腹内压增高的原因。,护理评估,(二)身体状况 1易复性疝 2难复性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝 4腹股沟斜疝与直疝鉴别要点,护理评
4、估,1易复性疝 病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块,无触痛;如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音;回纳疝块后,可触及腹壁的缺损处,嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。,护理评估,2难复性疝 疝块不易或不能回纳,可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外,尚有消化不良或便秘等症状 。,护理评估,3嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压骤然增高时,疝块突然增大,剧烈疼痛,平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬,有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢,即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。如嵌顿时间过久,疝内容物发生缺血坏死,形成绞窄性疝,此时病人有急性腹
5、膜炎体征;发生肠管绞窄者可有血便,肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解,易误认为病情好转;严重者可并发感染性休克。,护理评估,(三)心理社会状况 病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安;有无对手术存在顾虑;病人对预防腹内压增高的有关知识的掌握程度。,护理评估,(五)治疗要点及反应 腹外疝一般应及早采用手术治疗。1岁以内的患儿,随着生长发育,腹壁肌逐渐增强,腹外疝可望自愈,可暂时采用压迫疝环的方法,如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫(图15-2) ,避免疝内容物脱出,予以观察。年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者,可佩戴特制的疝带,或用其他压迫方法,阻止疝内容物脱出。,护理评估,(五
6、)治疗要点及反应 儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位结扎术。成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。嵌顿性疝的患者,如嵌顿时间在34小时内,在确认无绞窄的情况下,可先试行手法回纳,以后再择期手术治疗;如手法回纳失败者应立即手术治疗。绞窄性疝则必须紧急手术治疗。,护理评估,护理诊断及合作性问题,(一)知识缺乏 (二)疼痛 (三)体液不足 (四)潜在并发症,护理诊断及合作性问题,(一)知识缺乏 (二)疼痛 (三)体液不足 (四)潜在并发症,缺乏预防腹外疝复发的有关知识。,护理诊断及合作性问题,(一)知识缺乏 (二)疼痛 (三)体液不足 (四)潜在并发症,与疝块
7、嵌顿或绞窄及手术创伤有关 。,护理诊断及合作性问题,(一)知识缺乏 (二)疼痛 (三)体液不足 (四)潜在并发症,与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性 肠梗阻有关 。,护理诊断及合作性问题,(一)知识缺乏 (二)疼痛 (三)体液不足 (四)潜在并发症,术后阴囊血肿、切口感染 。,第二节 腹股沟疝,一、基本概念 二、腹股沟区的解剖概要 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 四、腹股沟直疝的病因及临床表现 五、两者的鉴别 六、辅助检查 七、处理原则 八、护理措施 九、健康教育,一、基本概念,腹股沟疝包括腹股沟斜疝(最多见)和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、
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