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1、呼吸训练,第一节 概述,一、呼吸训练的基本原理 正常的呼吸必须具备: 完整而扩张良好的胸廓; 畅通的气道; 健全的呼吸肌; 富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环; 调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。,(一)呼吸运动 气体交换是呼吸器官通过呼吸运动来实现的,呼吸运动通过对胸廓形状和大小的改变,包括胸廓的顺应性和肺组织的弹性,产生胸腔内压力的改变来使近3亿个肺泡的肺组织膨大和缩小来进行的。 呼吸运动受多种因素的调节,既有意识性随意控制,同时又有节律调节,无论意识性随意控制还是下意识的节律控制,又都受外环境和个体代谢需要的影响,通过神经、化学感受器和反射的综合调节。,(二)呼吸肌 第一组:吸气主肌
2、横膈肌、肋提肌、肋间外肌。 第二组:吸气辅助肌胸锁乳突肌、斜角肌。 第三组:呼气主肌肋间内肌。 第四组:呼气辅助肌腹直肌、腹内斜肌、腹外 斜肌、腹横肌等。,呼吸肌群,呼吸的机理,胸廓的扩大: 三个平面 前后径增加 胸骨的活动 横径增加 肋弓角度 上下径增加 膈肌 呼吸结束 膈肌复原,(三)肺通气障碍的病理生理学基础 1. 限制性疾病 容积受限; 肌肉或支配呼吸肌的神 经失去作用。 2. 阻塞性疾病 哮喘和肺气肿 “空气截流现象” 无论是限制性疾病还是阻塞性疾病,由于上述病理原因引起了一系列通气功能障碍,诱发呼吸运动功能障碍,其中膈肌疲劳又是引起呼吸衰竭的原因之一。而是因此在采用呼吸训练时,应注
3、意针对病变特点进行。,(四)呼吸训练的理论基础 1呼吸运动在一定程度内可随意调节 2肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善,呼吸运动中 吸气是主动的,呼气是因胸廓和弹性回缩被动完成的, 因此宜重点训练吸气肌,适当训练呼气肌,并注意胸腹 活动的协调性。 3呼吸容量在增强呼吸肌的随意运动时可明显增加,从而 改善了气体代谢。 4胸廓的顺应性在主动训练下可有所改善,因此,也可能 改善肺组织的顺应性和弹性。并随着血液循环的改善, 有利于肺及支气管及肺组织炎症的吸收和恢复。 5辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸运动深度,但当使 用不当时,作用反而相互抵消,增加无效耗氧量,加重 呼吸困难症状。因此,辅助呼吸肌的
4、正确使用训练也很 必要。,二、呼吸训练的目标 改善通气; 增加咳嗽机制的效率; 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性; 保持或改善胸廓的活动度; 建立有效呼吸方式; 促进放松; 教育患者处理呼吸急促; 增强患者整体的功能。,三、适应证 1急、慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病、肺炎、 肺不张、急性呼吸窘迫、肺结核等。 2因手术、外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 3支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻 塞。 4中枢神经系统损伤后肌无力:如高位脊柱损伤、 急性、慢性、进行性的肌肉病变或神经病变。 5严重骨骼畸形,如脊柱侧弯等。,第二节 呼吸训练的方法,呼吸训练的要点: 建立膈肌呼吸; 减少呼吸频率; 协调呼吸
5、即让吸气不在呼气完成前开 始; 调整吸气与呼气的时间比例。,呼吸训练的方法 膈肌呼吸 呼吸肌肌力训练 局部呼吸 吹笛式呼吸 胸腔松动训练 有效咳嗽,一、膈肌呼吸 膈肌呼吸也称腹式呼吸,是呼吸训练最重要的内容 1患者处于舒适放松的体位,如卧位、半卧位、 前倾依靠体位等 2治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。 3患者用鼻缓慢地深吸气,同时腹部鼓起。 4有控制地用口呼气,同时腹部下陷。 重复上述动作35次为一组,休息片刻后再练,每天至少练习56组。使呼吸频率逐渐减少,呼吸深度逐渐加大到接近正常,并成为固定的自发的呼吸方式。,注意事项: 吸气时胸部和胸廓要保持平静; 不要让患者过度换气; 身体前倾体
6、位更容易诱发膈肌呼吸; 在各种体位下(坐、站及活动时(行走、上 楼梯)练习膈肌呼吸。,二、呼吸肌训练 (一)吸气肌训练 1横膈肌阻力训练 (1)患者仰卧位,头稍抬高。 (2)在患者上腹部放置12kg的沙袋。 (3)让患者进行膈肌呼吸,吸气时腹部隆 起,呼气时腹部下陷。 (4)逐渐延长患者阻力呼吸时间,当患者可以保 持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约 15分钟时,则可增加沙袋重量。,2吸气阻力训练 (1)患者经手握式阻力训练器吸气。吸气阻力训 练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流 的阻力气道,气道管径愈窄则阻力愈大。吸 气阻力训练器可以购买,也可自行制作。 (2)每天进行阻力吸气数次。每
7、次训练时间逐渐 增加到2030分钟。 (3)当患者的吸气肌力和耐力有所改善时,逐渐 将训练器的管子直径减小。,吸气阻力训练,开始训练3分/次5分/次,3次/天5次/天,以后训练时间可增加至20分/次30分/次,3吸气肌静力性收缩训练(也称持续最大吸气技巧) (1)患者仰卧或半坐卧位,放松舒适。 (2)让患者做4次缓慢、放松的呼吸。 (3)让患者在第4次呼吸时做最大呼气。 (4)然后将呼吸器放入患者口中,经由低阻力呼 吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。 (5)每天重复数次,每次练习510下。,呼气训练,1腹肌训练:腹肌是最主要的呼气肌。 。,吹蜡烛法 将点燃的蜡烛放在口前10cm处 吸气后用力吹
8、蜡烛 使蜡烛火焰飘动,呼气训练,吹瓶法,三、局部呼吸 (一)单侧或双侧肋骨扩张 1准备 患者坐位或屈膝仰卧位,治疗师双手置 于患者下肋骨侧方 2步骤 患者呼气时,治疗师双手向下施压;在 吸气前瞬间,快速地向下向内牵张胸廓, 诱发肋间外肌的收缩;吸气时抵抗治疗师 双手阻力;患者再次呼气时,治疗师双手 轻柔地向下向内挤压胸廓来协助。,(二)后侧底部扩张 1准备 患者坐位,垫枕,身体前倾。患者双手 置于下肋后侧 2步骤 同上述“双侧肋骨扩张”内容。,四、吹笛式呼吸(缩唇呼吸) 1方法 指导患者缓慢地深吸气,然后让患 者轻松地做出吹笛姿势呼气。 2注意 患者应避免用力呼气,尽量放松,并且 避免腹肌收缩
9、,因为吹笛姿势下用力或延长呼 气会增加气道的乱流,以致细支气管功能进一 步受限。,四、吹笛式呼气,缩唇呼吸,这种方法能提高呼气期支气管内压力, 防止小气道过早塌陷闭塞,有利于肺泡 气的排出。在呼气时使口腔和支气管内 的压力升高25cmH2O,而防止病变气管的过早塌陷; 用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1:2,慢慢地呼气达到1:5作为目标。 可与吹蜡烛火苗结合练习,距蜡烛的距离从20cm开始,逐次延长到90cm,并逐渐延长时间。,五、胸腔松动练习 胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完 成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体 及肩关节的活动度,增强吸
10、气深度或呼气控制, 还可将胸腔松动练习配合音乐编成体操达到增强 体力,提高肺功能的目的。一种松动练习可重复5 次10次,一日多次进行。 方法:吸气时伸展肢体朝一侧弯曲以牵拉另 一侧绷紧的组织,扩张胸腔,呼气时向相反方向 弯曲并推紧绷侧胸壁。,松动一侧的胸腔,松动上胸部及牵张胸肌,松动上胸部及肩关节,深呼吸时增加呼气练习,六、咳嗽训练 (一)咳嗽机制 咳嗽的全过程可分解为5个阶段: 1进行深吸气,以达到必要的吸气容量。 2吸气后要有短暂的闭气,以使气体在肺内得到 最大的分布。 3关闭声门,进一步增加气道中的压力。 4增加胸内压,这是在呼气时产生高速气流的重 要措施。 5声门开放,当肺泡内压力明显
11、增高时,突然将 声门打开,即可形成由肺内冲出的高速气流。,(二)有效的咳嗽训练 1患者处于放松舒适姿势,坐位或身体前倾,颈 部稍微屈曲, 2掌握膈肌呼吸,强调深吸气。 3治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 4患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉 腹肌的收缩 5练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及 腹肌收缩。 6当患者将这些动作结合时,指导患者做深而放 松的吸气,接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气 时的第2个咳嗽比较有效。,诱发咳嗽训练,1手法协助咳嗽,治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助,向内、向上压迫腹部,将横膈往上推,2伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。咳 嗽时,患者将双手紧紧
12、地压住伤口,以固定疼痛 部位。如果患者不能触及伤口部位,则治疗师给 予协助。,3气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。可用手球气雾器或超声 雾化器等,气雾剂有黏液溶解剂、支气管扩张剂, 也可用抗生素类,使水分充分达到气道并减少痰的 粘滞性,使痰易咳出。临床上使用乙酰半胱氨酸或 2碳酸氢钠12ml,沙丁胺醇或氯丙那林0.2 0.5ml,每天24次,至少在起床或入睡时吸人。 气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。治疗后立即进行体位 引流排痰效果更好。,第三节 体位引流,体位引流是指通过采取各种体位,应用重力使 液体流向低处的原理,达到消耗较少的能量就能高 效率地将痰液排出的目的。主要应用于痰量较多而 排出困难的
13、患者。,一、体位引流的方法 1评估患者以决定肺部哪一段要引流。确定引流 姿势,从要引流的肺段向主支气管垂直引流。 2治疗时机选择:不能在餐后直接进行体位引 流,应和气雾剂吸入结合使用,选择一天中对 患者最有利的时机。 3治疗次数 引流频率视分泌物多少而定,分泌物 少者,每天上、下午各引流一次,痰量多者宜 每天引流3次4次,直至肺部干净;维持时每 天1次2次。4每次引流一个部位,不超过 30分钟或直至分泌物排出为止。 5引流时让患者轻松地呼吸,不能过度换气或呼 吸急促。并随时观察患者。,6体位引流过程中,可结合使用手法叩击等技巧。 7如有需要,应鼓励患者做深度、急剧的双重咳 嗽。如患者自动咳嗽有
14、困难,可指导患者在呼 气时给予振动,诱发咳嗽。 8引流治疗结束后缓慢坐起并休息,防止姿势性 低血压。告知患者,即使引流时没咳出分泌 物,治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。 9评估引流效果并作记录。记录内容包括:分泌 物形态、颜色、质感及数量;对引流的忍受程 度;血压、心率等情况。,二、终止体位引流的指征 1胸部X线纹理清楚。 2患者的体温正常,并维持2448小时。 3肺部听诊呼吸音正常或基本正常。,三、手法技巧 利用机械原理移出肺内浓痰、黏液。常用的体 位引流手法有叩击、振动和摇法。 手法应用的禁忌证:近期有不稳定型心绞痛、 急性心肌梗死病史、胸腔手术史;近期脊柱损伤 、脊柱不稳、肋骨骨折;
15、严重骨质疏松;除支气 管扩张造成急性感染引起的咯血。,四、临床应用 (一)肺部不同部位引流姿势及手法使用,(二)体位引流的适应证 适用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者。 1由于身体虚弱(特别是老年患者)、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。 2急性肺脓肿、支气管扩张、慢性阻塞性肺病急性期以及急性呼吸道感染。,(三)体位引流的禁忌证 1疼痛明显或明显不合作者。 2明显呼吸困难及患有严重心脏病者。年老体弱 者慎用。 3其它内科或外科急症,如肺栓塞、肺水肿、急 性胸部外伤、出血性疾病等。,(四)注意事项 引流前采用气雾剂吸入方法 体位引流中若患者出现发绀、呼吸困难加重时 应立刻停止并予以临床处理。 3双肺尖段引流中若遇咳嗽反射较差的患者则需 在俯伏坐位叩击后立即采取头低胸高位将痰液 咳出,左肺引流采用右侧卧位,右肺引流采用 左侧卧位。,
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