第十六章_血液净化和血液回收设备.ppt
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1、第十六章 血液净化和 血液回收设备,血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。,第一节、血液净化概述,一、血液净化过程中的物理学知识,血液净化是一个通过滤过膜将血液中某些溶质和液体去除的过程 1、分子和溶质转运机制有扩散/弥散作用、对流作用和吸附作用 2、液体转运机制为超滤作用,开始阶段: 不同的物质浓度,结束阶段: 相同的物质浓度,弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。,时间,弥散:溶质跨膜从较高浓度区域向较低浓度区域移动的过程称为扩散或弥散作用。,对 流,透析:当溶质所通过的膜为半透膜时,
2、溶质就会有选择性地扩散,称为透析。 半 透 膜,细菌,中分子物质,如 b2-微球蛋白,水分子可自由 通透,红细胞,白蛋白, 常作为 大分子 蛋白质的代表,电解质,半透膜的功能类似于一个精细的筛子,只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。,透析的物理学原理 超 滤,在溶质能够通过半透膜的前提下,在膜的一侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。,时间 压力,渗 透,透析的物理学原理 渗 透,时间 压力,渗透和弥散的不同之处在于,其溶质不能通过半透膜, 而水分仍旧可以通透,最终导致两侧浓度趋于平衡。,透析的物理学原理 反渗透,时间 压力,和超滤相类似,反渗透时也在膜的一侧加以压力。 反渗透技术常用
3、于血液透析时净水的制作,后者用于配制透析液。,血液透析原理模式图,透析膜,动脉端,静脉端,透析膜,透 析 液,透 析 液,血液,血液透析模式图,二、血液净化的类型,(一)血液超滤:是减少血液容量的主要方法 (二)血液透析:主要用于清除血液中的小分子物质 (三)血液滤过:对较大分子的清除较明显 (四)血液透析滤过,15,三、血液滤过器的结构,血液入口,血液出口,透析液入口,透析液和滤 出液出口,空心纤维外面 (滤出液) 空心纤维里面 (血液),横断面,空心纤维膜,包括: 缓慢连续超滤 连续静脉-静脉血液滤过 连续静脉-静脉血液透析 连续静脉-静脉血液透析滤过,第二节 连续性血液净化,pumch
4、icu wanghao,Prisma,18,pumch icu wanghao,SCUF 缓慢连续性超滤,19,pumch icu wanghao,CVVH 连续性静脉静脉血液滤过,血液滤过:指血液通过滤过器时,大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去,然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分(称置换液),从而达到排出体内废物和过多水分的目的。,20,pumch icu wanghao,CVVH,首要治疗目标: 通过对流清除溶质和安全清除液体 超滤率范围 12-20 L/24 hours (500 ml/hr) 需要置换液 推动对流效应 不需要透析液 溶质(中大分子)的清除取决于置换液流
5、速,21,pumch icu wanghao,CVVH 模式图,22,pumch icu wanghao,CVVHD,首要治疗目标 利用扩散作用清除溶质 安全管理液体容量 需要透析液 超滤率范围 2-7 L/24 hours (300 ml/hr) 透析液流速 = 15-45 ml/min (1-3 L/hr) 血流速 = 10 -180 ml/min 不需要置换液 溶质(小分子)的清除取决于血流速和透析液流速,23,pumch icu wanghao,CVVHD 连续性静脉静脉血液透析,24,pumch icu wanghao,CVVHDF,首要治疗目标 利用扩散和对流作用清除溶质 安全管理
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