01AS2.ppt
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1、2019/6/23,1,动脉粥样硬化 atherosclerosis(A.S),目的要求 1、熟悉动脉粥样硬化的病因,发病机理,掌握其基本病变及冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化对机体的影响 2、了解主动脉、肾动脉、四肢动脉粥样硬化对机体的影响,2019/6/23,2,动脉硬化(arteriosclerosis)是一类动脉壁增厚、变硬及弹性减退等病理变化的总称。 动脉粥样硬化:累及大中动脉 细、小动脉硬化:见高血压病 动脉中层钙化,概述,本病是一种与脂质代谢障碍,动脉壁结构与功能改变等有关的全身性疾病,主要累及大中型动脉的内膜,发病年龄40岁以上多见。 特点:脂质在动脉内膜沉积 脂点、脂纹+粥样
2、斑块 A壁硬、厚、腔窄,2019/6/23,5,一、危险因素与发病机理 AS,(一)高危性的血脂蛋白综合征 高胆固醇、高甘油三酯、高LDL、高VLDL、高apoB 低HDL、apoA (二)高血压 对内膜的直接机械性损伤 肾素、儿茶酚胺及血管紧张素改变动脉壁代谢,2019/6/23,6,(三)吸烟 : 1. CO浓度 管壁缺氧 内皮损伤致血管通透性 脂质易侵入 2. 激活凝血因子及某些致突变物质,后者促中膜SMC迁入形成泡沫细胞 3. 使LDL易于氧化,单核细胞易迁入内膜形成泡沫细胞,2019/6/23,7,AS,(四)致继发性高脂血症的疾病 糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退及肾病综合征
3、(五)遗传因素 家族性高胆固醇血症 (六)其他 先天的,不可改变的因素:年龄、性别、种族 后天的,可塑性因素:体重、生活习惯等,2019/6/23,8,AS,综合现代观点,对A.S发病机理的认识 脂质的作用 内皮细胞损伤的作用 单核吞噬细胞的作用 平滑肌增殖作用,三种学说,损伤应答学说 脂质渗入学说 单核巨噬细胞作用学说,四种作用,动脉粥样硬化病因学,2019/6/23,11,AS,二、基本病理变化 分四期 (一)脂纹脂斑 肉眼 镜下 附图 (二)纤维斑块 肉眼 镜下 附图 (三)粥样斑块 肉眼 镜下 附图 三期大体标本的病变比较(附图) 继发性变化: 斑块内出血;粥样溃疡;附壁血栓;钙化;动
4、脉瘤形成。,AS,三、重要器官的病理变化及后果,复合病变: 血栓形成 斑块破裂 出血 动脉瘤形成 钙化 血管腔狭窄 纤维斑块 脂质条纹,2019/6/23,13,(一)主动脉粥样硬化: 1、部位:主动脉后壁及分支的开口处。 2、病变: 病变严重程度依次为腹主动脉胸主动脉、主动脉弓、升主动脉, 病变严重者可形成动脉瘤,引起大出血,(二)冠状动脉粥样硬化: 1、部位:左冠状动脉前降支、 右冠状动脉、左旋支。 2、病变: 肉眼:病变呈节段性,管腔呈偏心性狭窄, 依狭窄程度分4级: 级,76%。 镜下:内膜增厚、玻璃样变;内膜下脂质沉积;中外膜常受压而萎缩。,冠状动脉粥样硬化对机体的最大危害是什么,2
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