01婴儿简单法四早期外科纠治.ppt
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1、婴儿简单法四早期外科纠治,先天性心脏病 早期修补的优点,心肌发育 脑发育 肺发育 家庭心理、情感 经济,TOF早期修补对心肌的好处,右室压力负荷导致进行性心肌肥厚 婴儿早期 TOF 多为容量负荷,Circulation 1980; 61:1150,两岁以上的TOF术后左室功能受损,Circulation 1988; 77:1062-1067,TOF修补术后 晚期室性心律失常,No patient on anti-arrhythmic medication 2/184 VEA on any postop ECG Previous reports 42-77% VEA 17-44% Lown II
2、 Walsh 1988 N=184 infant repairs,新生儿脑耐受缺血缺氧,突触发育不成熟 髓磷脂不足,生后一月脑发育,分流术的不足,肺动脉扭曲、疤痕形成 心室容量负荷 术后死亡率、并发症增加 两次手术间期死亡率、并发症增加 疤痕对再次手术的影响 新生儿期开胸有发生脊柱侧突的危险,J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 114:25-30,BT分流术 Hospital for Sick Children 1997,Toronto 1990-1994 N=65 BT shunts for TOF 分流术死亡率 20% 非心源性死亡率 10% 一期修复 3%,右肺
3、动脉扭曲 改良B-T分流,B-T分流 Hospital for Sick Children 1997,Circulation 1999; 100:II157-II161,N=99 1988-1996 TOF 90 days of age PGE1 依赖 59% 有症状 91% 肺动脉闭锁 26%,新生儿和小婴儿TOF修复 Pigula, 1999,新生儿和小婴儿TOF修复 Pigula 1999,早期死亡率 3% 实际存活 1 year: 94% 3 years: 92%,波士顿儿童医院 前瞻性实验的早期死亡率,CICU死亡率,心脏手术效果 波士顿儿童医院 98-99,Dx Surgery C
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