2011血管造影CT在神经介入治疗中的运用-初步经验.ppt
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1、血管造影CT在神经介入 治疗中的运用初步经验,平板CT三维导航微创穿刺引流术治疗 幕上高血压脑出血,穿刺手术,syngo iGuide 更有效的手术流程管理,诊断性扫描,诊断性扫描、穿刺路径计划和路径引导下穿刺在导管室内同期进行,Assessment,Planning,Follow-up,Treatment,穿刺术前DynaCT评估血肿部位 iGuide 制定穿刺路径 穿刺路径引导下实时穿刺 术后即刻评估穿刺针位置,iGuide 优化颅内血肿穿刺术整个工作流程中,在三维断层图像上计划穿刺路径,iGuide 引导下精准定位穿刺,18例,12男,6女,平均59.37.9岁 入院时GCS平均10.2
2、1.7分 症状:失语者13例,对侧肢体肌力3级以下者16例 血肿位置:壳核12例,位于丘脑4例,位于颞叶皮层下1例,顶枕叶皮层下1例 血肿量:20-40ml,平均26.36.8ml 手术时机:距离出血12h-7d,平均4.31.9d,病例与方法,病例与方法,麻醉:局麻+镇静12例,全身麻醉6例。 手术过程:锥颅 DynaCT扫描 syngo X-LEONARDO重建 三维导航(Syngo iGuide Needle Guidance) syngo iGuide程序下透视进针 再次Dyna CT重建验证位置,结果,手术操作时间约30分钟 三维导航下穿刺血肿均1次成功,偏移1cm 引流至10ml时
3、间3.41.3( 1-6 )d 无颅内及创口感染,无死亡。 术后住院时间5-8天。,典型病例,55yrs, male, Pre-Operation,典型病例,Post Operation,典型病例,3d after Operation,优势,平板CT三维导航穿刺血肿的优点: 脑组织活动度小,精确的定位和穿刺 便利而较为理想的软组织成像 iGuide导航程序 实时透视观察穿刺的过程 术中即刻了解位置,发现有无操作并发症 同一平台,hybrid手术室?,平板CT脑灌注可行性研究,便捷的工作流程: 40秒内能得到脑灌注图像 (扫描+后处理) 全脑灌注图像 一次扫描同时获得颅脑平扫图像、脑灌注图像和脑
4、CT血管造影图像 减少造影剂和放射剂量 提高手术安全性和手术决策能力,平板CT脑灌注 syngo Neuro PBV,Neuro PBV临床应用价值,病例资料,20 例缺血病例 男:女=16:4 平均年龄 55.29.01 岁 (35-70 岁),方法,CT 灌注扫描: 64层 CT(Siemens) 标准扫描方案 造影剂外周静脉注射(370mgI/ml) 标准CT灌注处理软件,平板灌注CT扫描: 双平板血管造影系统(Artis zee Biplane, Siemens) 两次旋转采集:第一圈蒙片, 第二圈充盈相 造影剂外周静脉注射 (370mgI/ml) 血管造影系统专用后处理工作站(Syn
5、go XWP, Siemens) ,神经灌注软件(syngo Neuro PBV software),平板灌注扫描步骤,4,DynaCT Mask,Injection,Neuro PBV,DynaCT Acquisition,测量区域选择,六个固定解剖区域 1)基底节区 2)额叶白质 3)枕叶白质 4)丘脑 5)半卵圆中心 6) 内囊后置 两种检查方式匹配,平板脑灌注 vs CT脑灌注,FD-CT,PCT,结果,皮尔森系数显示平板CT脑灌注和CT脑灌注两者在血容量测量方面具有显著相关性,Pearson coefficient,平板CT脑灌注可行性总结,平板CT脑灌注扫描方案切实可行 本研究中所
6、有病例均顺利完成平板CT脑灌注扫描扫描时间约19s 平板CT图像质量和CT图像相当 平板CT灌注脑血容量值和CT灌注脑血容量值有很好的可比性,平板CT脑灌注在急性卒中的作用,急性脑卒中起病急,进展快。 治疗时间窗时间就是生命。 及时的术前诊断、评估和及时手术治疗尤为重要。 目前减少从诊断到治疗的时间成为临床的一项重要课题。 平板CT脑灌注检查能在导管室内获得功能学影像,实现术前诊断、评估和手术治疗一体化。,患者,女,65岁 突发昏迷4小时入院 DynaCT CBV检查示右侧大面积脑梗,患侧CBV较健侧明显降低。 DynaCT CTA示右侧大脑中动脉闭塞。,病例分析 1,患侧CBV较健侧明显降低
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