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1、,大网膜种植性转移,胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤,种植性转移腹水形成,脱落细胞学检查,肿瘤的分级(grading),级:高分化,异型性小, 低度恶性,级:中分化,异型性较大,中度恶性,级:低分化,异型性大, 高度恶性,肿瘤的分级和分期,高 分 化 鳞 癌 (级),角化珠,中 分 化 鳞 癌( 级),低 分 化 鳞 癌( 级),肿瘤的分期(staging),TNM分期系统: T:原发灶的情况 N:淋巴结转移情况 M:远处转移情况,肿瘤的复发问题 A 良性肿瘤难复发 B 恶性肿瘤容易复发- 1、肿瘤细胞的残留 2、隐性转移灶的存在 3、多中心性生长 4、医源性因素,肿瘤对机体的影响,1
2、、良性肿瘤 2、恶性肿瘤,肿瘤对机体的影响,恶性肿瘤对机体的影响: 压迫和阻塞 破坏组织器官的结构和功能 出血 感染 发热 疼痛 癌症性恶病质(cachexia),恶 病 质,(cachexia),APUD系统或弥散神经内分泌系统(DENS) 的肿瘤可产生生物胺或多肽激 素,导致内分泌紊乱。 异位内分泌综合征(ectopic endocrine syndrome) 一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质,其所引起的临床症状称为,副肿瘤综合征: (paraneoplastic syndrome) 肿瘤的产物或异常免疫反应等 引起多系统病变及临床表现。,机体对肿瘤的影响,良、恶性肿瘤的区别
3、,组织形态和/或生物学行为介于良、恶性肿瘤之间的一类肿瘤。,交界性肿瘤 (borderline tumor),恶变(malignant change),瘤样病变(tumor-like lesions),动脉瘤、血管瘤、室壁瘤、结核瘤、精原细胞瘤、畸胎瘤、肾母细胞瘤、单纯癌、淋巴瘤、白血病、蕈样霉菌病、骨母细胞瘤、透明细胞癌、血管肉瘤、恶性黑色素瘤、尤文瘤、燕麦细胞癌、葡萄胎、胆脂瘤、粥瘤、梅毒瘤 、绿色瘤,肿瘤的命名与分类,Tumor ? benign or malignant ?,一、命 名 原 则,部位+组织来源+良恶性,A良性肿瘤 加“瘤(-oma)”,B恶性肿瘤:,1.上皮组织来源的恶
4、性肿瘤叫“癌 (carcinoma)”。,D转移瘤:转移部位+“转移性”+原发瘤名称,E特殊命名,未分化癌、未分化肉瘤 癌症 Cancer C癌肉瘤 Carcinosarcoma,2.间叶组织来源的恶性肿瘤叫“肉瘤(sarcoma)”。,carcinosarcoma,carcinosarcoma,燕麦细胞癌oat cell carcinoma,Ewings sarcoma,Kaposisarcoma,Clear cell carcinoma,Malignant melanoma,二、分类 classification,指某些具有癌变潜在可能性的良性病变,长期存在有可能转变为癌。,癌前病变、非典
5、型增生和原位癌,常见的(1)粘膜白斑 (2)慢性宫颈炎伴宫颈糜烂 (3)乳腺纤维囊性病 (4)皮肤慢性溃疡 (5)慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 (6)结肠腺瘤性息肉病 (7)慢性溃疡性结肠炎 (8)大肠腺瘤,癌前病变 precancerous lesions,增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性,但不足以诊断为癌。 分轻度(mild)、中度(moderate)和重度(severe)三级。,非典型性增生 (dysplasia, atypical hyperplasia),有一定异型的细胞局限于上皮层的下1/3区,轻度非典型增生 (上皮内瘤变级),中度非典型增生 (上皮内瘤变 级),有一定异型的细
6、胞占据上皮层的下1/3-2/3,异型性较级明显,重度非典型增生及原位癌 (上皮内瘤变级),有一定异型的细胞超过上皮层下2/3者为重度非典型增生; 达全层者为原位癌,原位癌可出现病理性核分裂象,上皮全层的癌变, 但尚末突破基底膜向下浸润。,原位癌 Carcinoma in situ,Carcinoma in situ,Carcinoma in situ,Normal,Dysplasia,Carcinoma in situ,Invasive cancer,Basement membrane,肉眼:手指样或乳头状突起、菜花状、 绒毛状。,常见肿瘤举例,(一)上皮组织良性肿瘤 1、乳头状瘤 papil
7、loma,镜下:手指手套样结构。,乳头状瘤(papilloma),2002-12-4,“手指”,“手套”,皮肤乳头状瘤,Papilloma of skin,Papilloma of bladder,管状腺瘤(tubular adenoma) 囊腺瘤(cystadenoma) 纤维腺瘤(fibroadeoma) 绒毛状腺瘤(villous adenoma),2腺瘤,常见类型:,adenoma,瘤体,肿瘤性腺体,Serous cystadenoma,mucinous cystadenoma,Serous cystadenoma,Serous papillary cystadenoma,mucino
8、us cystadenoma,mucinous cystadenoma,Serous cystadenoma,fibroadenoma,fibroadenoma,(二)上皮组织恶性肿瘤 癌(Carcinoma) 癌的特征 1、组织来源 2、发病率 3、大体特点 4、镜下特点 5、网状纤维 6、转移途径,1、鳞癌squamous cell carcinoma,分化好的: 癌细胞排列有一定细胞层次 癌巢中央可见角化珠 细胞间有细胞间桥 分化差的:无上述特征,Lung cancer,Well-differentiated,Well-differentiated,细胞间桥,Moderate-diffe
9、rentiated,Poorly differentiated,腺癌(分化较好) 乳头状和/或囊腺癌 单纯癌(分化较差) 粘液癌,2、腺癌,类型:,adenocarcinoma,gastric carcinoma,Well-differentiated,甲状腺乳头状癌,卵巢浆液性乳头状癌,硬 癌 scirrhous carcinoma 髓样癌 medullary carcinoma,单纯癌 Carcinoma Simplex,低分化腺癌,癌巢为实体状, 多无腺腔样结构,乳腺单纯癌Carcinoma Simplex,Carcinoma Simplex,scirrhous carcinoma,me
10、dullary carcinoma,指分泌粘液的腺癌,粘液将核挤向一 侧,癌细胞呈印戒状,称为印戒细胞 (signet-ring cell)。肉眼呈灰白色、 湿润,半透明如胶冻样。,粘液癌 mucoid carcinoma (或胶样癌colloid carcinoma):,Mucinous adenocarcinoma,signet-ring cell,signet-ring cell,3、基底细胞癌 basal cell carcinoma,基底细胞癌 basal cell carcinoma,4、移行细胞癌transitional cell carcinoma,(三)间叶组织良性肿瘤:1、
11、纤维瘤,瘤组织呈编织状,2、脂肪瘤,lipoma,脉管瘤:血管瘤(hemangioma)和 淋巴管瘤(lymphangioma),平滑肌瘤(leiomyoma),leiomyoma,(四)间叶组织恶性肿瘤:肉瘤,肉瘤的特征:1、组织来源 2、发病率 3、大体特点 4、镜下特点 5、网状纤维 6、转移途径 *与癌组织不同,纤维肉瘤(fibrosarcoma),纤维肉瘤 fibrosarcoma,瘤组织编织状且瘤细胞多型,脂肪肉瘤(liposarcoma),横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma),平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma),骨肉瘤(osteosarcoma),软骨肉瘤(ch
12、ondrosarcoma),癌与肉瘤的区别,有些低-未分化癌与肉瘤难以区别,Methods 1. 组织化学 histochemistry 2. 免疫组织化学 immunohistochemistry 3. 电子显微镜 electron microscopy 4. 分子生物学 molecular biology,小细胞未分化癌,Small cell undifferentiated carcinoma,角蛋白(keratin)阳性,(五):黑痣(pigmented nevus) 是皮肤黑色素细胞的良性增生性病变。根据痣细胞的所在部位,分为皮内痣(痣细胞团位于真皮内)、交界痣(痣细胞团位于真皮和表
13、皮交界处)、和混合痣(即有皮内痣;又有交界痣病变)、后两者较易恶变为黑色素瘤。,Pigmented nevus,黑色素瘤(melanoma),melanoma,melanoma,melanoma,(六) 畸胎瘤(teratoma) 由多潜能的生殖细胞发生的肿瘤,由两个或三个胚层的多种组织构成。,肿瘤可为囊性或实性,囊内可见 大量油脂毛发,骨和软骨等。,分为良性(成熟型)、恶性(未成熟型),常有未成熟的神经组织。,teratoma,Mature teratoma,Mature teratoma,Immature teratoma,malignant teratoma,定义:原发于淋巴结和结外淋巴
14、组织等处的恶性肿瘤,可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤二类。绝大多数为B细胞源性,其次为T细胞源性。,(七)淋巴造血系统疾病,恶性淋巴瘤 malignant lymphoma,霍奇金淋巴瘤 Hodgkin lymphoma, HL,特点: 1、占淋巴瘤的10-20%,1527岁、50岁前 后为发病高峰,前者多见。 2、90%发生于浅表淋巴结,颈部淋巴结最多见; 3、逐组淋巴结扩散,无跳跃现象; 3、瘤细胞多样性:R-S细胞及其变异型细胞; 4、常有炎细胞浸润,不同程度的纤维化; 5、后期,10%病例可累及骨髓。 * R-S细胞凋亡,木乃伊化,又称干尸细胞,典型R-S细胞:双核或多核瘤巨细胞,核
15、大、 核膜厚、核内有一大、嗜酸性核仁,周围空晕, 最典型的R-S细胞的双核面对面排列,形成镜影细胞(mirror image cell),具诊断意义。 单核R-S细胞又称霍奇金细胞。 陷窝细胞(lacunar cell)。 爆米花细胞(popcorn cell)(L&H型细胞)。,霍奇金淋巴瘤 Hodgkin lymphoma, HL,光镜特点:肿瘤性成分R-S细胞 反应性成分炎症细胞,霍奇金淋巴瘤Hodgkin lymphoma,镜影细胞mirror image cell,mirror image cell,多核R-S细胞,单核R-S细胞,爆米花细胞popcorn cell,1、经典霍奇金淋
16、巴瘤 结节硬化型 :年轻女性,纵隔LN多见 混合细胞型:最多见 淋巴细胞为主型 淋巴细胞消减型 2、结节性淋巴细胞为主型霍奇 金淋巴瘤,组织学类型:,非霍奇金淋巴瘤 NON-Hodgkin lymphoma, NHL,特点: 1、占淋巴瘤的80-90%; 2、2/3发生在淋巴结,1/3在结外淋巴组织; 3、浅表和深部淋巴结均可发生; 4、发病部位的随机性; 5、肿瘤扩散的不连续性; 6、瘤细胞成分单一; 7、组织学类型复杂,临床表现多样性; 8、预后较霍奇金淋巴瘤差。,NHL常见类型,1、弥漫大B细胞性淋巴瘤 2、滤泡性淋巴瘤 3、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 4、前体B细胞和T细胞肿瘤 5、小淋巴
17、细胞淋巴瘤 6、Burkitt淋巴瘤 7、浆细胞肿瘤及其相关疾病 8、非特指外周T细胞淋巴瘤 9、NK/T细胞淋巴瘤 10、蕈样霉菌病,非霍奇金淋巴瘤 non-Hodgkin lymphoma,NHL,伯基特淋巴瘤Burkitts lymphoma,肿瘤细胞较为一致,中等大小,核圆或卵圆形,有明显核仁。其间散在巨噬细胞,胞浆含被吞噬的瘤细胞碎片。,NK/T cell lymphoma,Mycosis fungoides:蕈样霉菌病,Mycosis fungoides,Mycosis fungoides,骨髓造血干细胞克隆增生形成的 恶性肿瘤。特征是髓内异常白细胞增 生取代正常骨髓组织,并侵入周
18、围血、 浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和 器官。,白血病 leukemia,急、慢性 淋巴细胞性和粒细胞性 白细胞增多性和不增多性 免疫学和细胞遗传学分型 FAB分类,分类:,肿瘤发生的分子基础 癌基因和抑癌基因,凋亡调节基因 细胞周期紊乱 细胞间信号传导异常,病毒癌基因 viral oncogene 原癌基因 proto-oncogene,肿瘤发生的分子机制,原癌基因、癌基因及其产物 癌基因oncogene:具有潜在的转化细 胞能力的基因。,癌基因,1、癌基因,原癌基因的激活方式: 点突变 point mutation 基因扩增 gene amplification 染色体转位 chromo
19、somal translocation,原癌基因的激活: 原癌基因转变为细胞癌基因的过程。,2、 肿瘤抑制基因:RB基因、p53基因等 3、凋亡调节基因:Bcl-2、capase等 4、DNA修复基因 5、微小RNA(micro RNA,miRNA):其功能是调 节编码蛋白质的mRNA分子,抑制其翻译, 或导致其降解。 抑制癌基因的微小RNA表达降低,导致癌基因的过表达; 抑制肿瘤抑制基因的微小RNA表达过度,导致肿瘤抑制基因表达降低。 6、端粒酶和肿瘤,致癌因素激活原癌基因或(和)灭活肿瘤抑制基因,凋亡调节基因和(或)DNA修复基因的改变细胞转化多克隆性增生其它突变单克隆性增生其它突变、异质
20、化亚克隆恶性肿瘤 。,DNA致瘤病毒(HPV、EBV、HBV)、 RNA致瘤病毒、HP,环 境 致 瘤 因 素,化学致癌因素,多环芳烃、芳香胺类、氨基偶氮染料、亚硝胺类、真菌毒素、烷化剂、酰化剂,物理致癌因素:紫外线、慢性刺激、电离辐射等,病毒和细菌致癌,肿瘤免疫,内因及机制,遗传因素,复习思考题: 1名词解释 2举例说明良、恶性肿瘤的区别?(如皮肤乳头状瘤与 皮肤鳞癌;肠腺瘤与肠腺癌;纤维瘤与纤维肉瘤等) 3体表的肿瘤如何通过询问病史和体格检查初步确定 其良恶性? 4肿瘤的生长方式和转移的途经有哪些? 5举例说明癌与肉瘤有何区别? 6. 根据结肠的组织结构,试分析可能发生哪些肿瘤? 7左大腿
21、脂肪组织、直肠粘膜上皮发生的良、恶性肿 瘤分别怎么命名?左下肢恶性黑色素瘤转移至左腹 股沟淋巴结的转移瘤怎么命名?,病史摘要:女,62岁。剑突下疼痛三余年,疼痛无规律,近三月疼 痛加剧,经常呕吐并解黑色柏油样大便,患者纳差、 全身乏力,体重明显下降。 体查:慢性病容、面色苍白,消瘦,左锁骨上及双腋下淋巴结 肿大,质硬;肝肋下2.5厘米,腹部稍膨隆,腹水征阳性。 实验室检查:胃镜发现胃窦有一个4厘米x3.5厘米大小溃疡型肿块; B超示肝内多发性结节,大网膜及肠系膜上多数大小 不等结节,双卵巢肿大; 腹水为血性,涂片中见癌细胞; 血常规:RBC2.5X1012/L,Hb6.5g/L WBC12.6X109/L (正常参考值: RBC3.5-5.0X1012/L,WBC4-10X109/L,Hb11-15g/L) 讨论题: 1、作出病理诊断? 2、推测分析胃、肝、淋巴结、大网膜、肠系膜及卵巢之间的 病变关系。,病例讨论:,THANKS,
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