0犬猫肝胆超声检查.ppt
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1、犬猫肝胆超声检查,廊牧宠物诊疗中心,内容,解剖 肝胆解剖位置与超声标志 正常 正常脏器超声影像学特点 病理 常见病理的超声影像改变 病例 超声在临床诊断的帮助,肝脏位置,肝脏解剖,肝叶 - 左外、左内、右外、右内、方叶和尾叶 胆囊 脉管系统,肝胆解剖,犬和猫肝脏由四个叶、四个分叶和两个突起组成: 左肝叶(外侧叶和内侧叶)、方叶、右叶( 外侧叶和内侧叶)和尾叶( 尾状突和乳头突),除非有腹腔积液将其分开,否则很难区分这些肝叶。 左肝叶占整个肝脏重量的三分之一到将近二分之一,并与胆囊( GB )的左部接触。方叶相对位于中央,同时部分环绕胆囊。胆囊右部与右内叶接触。尾叶的尾状突是肝脏的最尾侧延伸部,
2、在右侧能延伸至有肾处。对于犬来说,这些肝分叶中的每一个分叶的肝静脉和门静脉(PVs)相对不变, 是有用的超声声像标记。,将肝叶分开的腹腔积液。 肝脏右部纵斜切面声像图, 三个肝叶被腹腔积液( ) 完全分开, 边界清晰。 C为尾叶; R L为右外侧; R M为右内侧。Cranial为颅侧。,犬和猫的大部分肝脏位于肋弓下方, 胃的颅侧。肝脏颅侧缘紧贴着肺膈界面。膈肌呈现一弧形强回声线, 有时伴随镜面伪像。,肝脏和胆囊的镜面伪影;通常显示于肺横膈界面出的镜面伪像(Mirror image)的矢状面声像图和示意图包括胆囊(GB )在内的肝脏(Liver)组织结构, 在肺侧反射形成伪像。平滑的弧形肺横膈
3、界面(Lung-diarhragm interface)起到了镜子的作用, 强烈地将超声波反射( 沿着轨迹A 的黑箭头所示) 回肝脏和胆囊。较强声束又与肝内组织结构相互作用,部分反射回横膈,最后沿着同一轨迹(灰色箭头所示)返问超声探头。由于增加了传导时间, 这些多次反射回声的空间定位显示更深, 超过了动物横膈。事实上, 计算机设定:反射轨迹A实际上位于A 。这个镜面伪像附加到准确定位的组织结构(轨迹B) 上。必须小心, 勿将镜面伪像误为胸部病变。Cranial,颅侧;Pseudo-GB ,假胆囊;Pseudoliver,假肝脏。,肝脏解剖与标志物,包裹胆囊 - 右内叶,方叶 与横隔膜接触 -
4、左内叶,右外、(内)叶 胃压迹 - 左外叶 肾压迹 - 尾状叶,肝脏血液循环,肝门位于正中矢状面的右侧,门静脉、肝动门静脉、神经、胆管通过肝门进入 门静脉 - 功能系统 肝动脉 - 营养系统 肝静脉 - 收集功能性和营养血液流入后腔静脉,内容,解剖,正常,病理,病例,肝胆解剖位置与超声标志,正常脏器内部结构超声影像学特点,常见病理的超声影像改变,超声在临床诊断的帮助,扫查位置-肝脏,准备 - 剃毛整个腹部 - 1-2肋间(深胸犬可能全部在肋弓内) 体位 - 仰卧位(胃肠内充气时,动物可取站位扫查) - 左/右侧位 探头 - 扇形或凸阵5-7.5MHz。,扫查位置-肝脏,探头置于胸廓和胸骨后,做
5、矢状面或横断面扫查 一个位置部能反映全部肝脏,调整探头角度或旋转探头,肝脏的轮廓可以全部显像 容易受胃及结肠气体影响,肝胆超声方法,肝胆超声方法,肝胆超声方法,肝脏正常声像图,大小 - 很难客观评价 - 与肋骨、胃的关系是一个参考 - 边缘(肝尖)是考虑的另一个因素 肝叶边缘清晰且表面平滑,肝脏正常声像图,回声及结构 -正常肝实质呈现为均一的低到中等回声 肝实质中门静脉及其分支、后腔静脉、肝静脉和胆囊呈大的无回声充满液体的结构 门静脉的分支呈外围有壁回声中央无回声的结构,肝脏后缘左侧通常与脾脏接触, 右侧在尾叶肾窝处与右肾接触。犬和猫肝脏体积, 主要因其体型易变, 很难客观地评估。至于X线摄影
6、, 考虑到动物体型、肋弓和胃的位置能帮助主观地评估肝脏大小。肝叶向后延伸可以和最后一对肋骨的位置做比较(图A),A : 正常肝脏, 一只正常小品种犬的前腹部左矢状旁面声像图。 肝脏后端 ( L , 箭头所示 ) 延伸稍超过最后肋骨。注意强衰减组织结构深部的声影( ) 。肝脏末端平滑, 有尖头。,Rib, 肋骨,,对于深胸犬,肝脏通常不能到达肋弓,胃的位置通常靠前。相反,对于小型犬和猫,肝脏正常延伸至肋弓。肝叶尾端正常呈尖状。随着肝脏严重肿大,这些尾端变得钝圆,延伸超过右肾和或到达左肾,这取决于肝脏肿大的对称性( 图B ) 。,B : 肝肿大, 一只犬右前腹部的肝脏矢状面声像图。肝叶( 箭头所示
7、) 向尾侧延伸到右肾(RK),尾端钝圆,与肝脏肿大特征相符。诊断为肝脏被动充血,也探查到腹腔积液()。,Spleen , 脾脏, Cranial , 颅侧。Liver , 肝脏。,镰状韧带 肝脏斜矢状面声像图和相应示意阁, 镰状脂肪( Falciform fat ) 呈现三角形强回声组织结构, 回声质地粗糙, 突起于肝脏右部和左部之间。在胆囊下垂部(仰卧位),胆囊(GB)有少量的胆泥淤泥(s)。箭头指向肺横膈界面。LL , 左肝; RL, 右肝; Right cranial , 右前侧。,充满不同程度脂肪的镰状韧带位于肝脏的腹侧, 突出于肝脏左右部之间和剑突背侧。与肝脏相比, 这个轮廓不分明的
8、组织结构通常呈等回声或强回声, 回声质地粗糙。然而,临床上肥胖猫肝脏的回声比镰状脂肪的回声强。,肾皮质肝脏脾脏,A : 一只正常犬左前腹部矢状面声像图。肝脏( L ) 与脾脏( s )接触, 肝脏回声比脾脏低, 回声质地颗粒更多。 B : 一只正常犬右前腹部矢状面声像图。肝脏( L ) 显示与右肾( RK ) 皮质相同的等回声。声影由一最后肋产生( 箭头所示) 。,肝脏、肾脏和脾脏的回声性和回声质地的比较:与脾脏相比, 正常肝脏实质始终呈低回声, 回声质地粗糙。虽然肝脏同声通常强于肾皮质, 但更易多变。,胆汁循环,微胆管胆小管小叶间胆管胆管肝外胆管胆囊管胆囊胆管十二指肠,犬猫解剖学差异 -十二
9、指肠大乳头、十二指肠小乳头 -20%cat,犬和猫胆管系统相对类似。胆囊( 猫偶尔双叶胆囊 ) , 是胆汁蓄积器, 呈无回声泪滴状组织结构, 伴随一个圆锥形伸展的胆囊管。不同动物胆囊大小差异明显, 庆食动物胆囊会肿大。所以, 不能单独把胆囊体积作为胆道阻塞的一可靠症状。正常胆囊壁薄而平滑, 猫胆囊壁厚度小于1mm,犬胆囊壁厚度小于2 3mm。胆汁淤泥口积聚于正常胆囊, 通常认为不重要, 特别是对于犬。,猫偶尔的双叶胆囊:在这些充满液体的腔背侧的肝脏部分, 出现远场回声增强( 箭头所示),胆泥淤积:一只正常犬肝脏右中部的纵切面声像图,胆囊和胆囊管(CD)包含轮廓不清的、发生回波的物质,与胆汁淤泥
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