肿瘤学概论(规培教学).ppt
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1、肿瘤学概论,柳州市中医院肿瘤二科 斯韬,提纲,定义 流行病学 病因病机 预防及筛查 诊断及治疗 中医认识,肿瘤的定义,肿瘤(tumor,neoplasia)是指机体正常细胞,在不同的始动和促动因素长期作用下,在基因水平上失去了对其生长的正常调控而发生异常增生和分化所形成的新生物.,肿瘤的四个基本特征,系不同致病因素联合、长期、协同作用 多基因水平上的异常所引起,是多基因病 系过度异常增生,这种增生不受机体调控 系异常分化,即异型性,恶性肿瘤的分类,癌(carcinoma):来源于上皮组织 肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织 母细胞瘤(blastoma):来源于胚胎组织或幼稚组织 癌肉瘤(c
2、arcinosarcoma):来源于上皮组织和间叶组织,恶性肿瘤的发生机制,致癌过程是机体内在因素和外在因素综合作用的多阶段过程 肿瘤发生的多阶段学说:始动期促进期发展期 组织形态改变:不典型增生原位癌浸润癌转移癌,结肠癌组织发生学和癌前病变,转移途径,直接蔓延 淋巴结转移 种植性转移 血道转移,流行病学,预计2015年有新发浸润性癌病例数429.2万,相当于平均每天新发1.2万例癌症;有281.4万癌症死亡病例,相当于平均每天7500人死于癌症。其中,唇、口腔、咽癌年新发病例4.81万,年死亡病例2.21万;鼻咽癌年新发病例6.06万,年死亡病例3.41万。 几乎22%的全球新发癌症病例出现
3、在中国,27%的癌症死亡病例在中国。 吸烟与1/4癌症死亡相关,男性10种最常见肿瘤中,6种(胰腺癌、结直肠癌、脑及中枢神经系统肿瘤、前列腺癌、膀胱癌、白血病)发病率2000年至2011年是上升的,胃癌、食管癌和肝癌发病率是下降的,肺癌保持稳定。 女性6种(结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫癌、甲状腺癌)常见恶性肿瘤中,胃癌、食管癌和肝癌发病率下降。 我国西南地区癌症死亡率最高,其次是华北和东北地区,中部地区最低。,中国4种最常见的肿瘤分别为肺癌、胃癌、肝癌和食管癌,这4种癌占全国癌症病例的57%。 男性5种最常见的肿瘤依次肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌,这5种癌占所有癌症病例的2/3;
4、 女性最常见肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌,占所有癌症病例的60%,乳腺癌占所有女性癌的15%。 男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌5种最常见癌死亡病例占所有癌死亡病例的3/4。,恶性肿瘤的形成因素,化学性致癌因素 物理性致癌因素 生物性致癌因素 机体内在的致癌因素 不良的生活方式,化学性致癌因素,烷化剂:氮芥,环磷酰胺:恶性淋巴瘤 多环芳香烃:3,4苯并芘,煤焦油: 皮肤癌,肺癌 亚硝胺:食管癌,胃癌 氨基偶氮染料:膀胱癌,肝癌 黄曲霉菌毒素:肝癌 重金属:镍,铬,砷:肺癌,物理性致癌因素,电离辐射:x线:皮肤癌,白血病,肺癌 紫外线:皮肤癌 异物刺激和慢性损伤:皮
5、肤慢性溃疡:皮肤鳞癌;石棉:肺癌;瘢痕:瘢痕癌。,生物性致癌因素,乙肝病毒:肝癌 EB病毒:淋巴瘤,鼻咽癌 人乳头状瘤病毒:宫颈癌 HIV:卡波氏肉瘤 黄曲霉菌:肝癌,胃癌 幽门螺旋杆菌:胃癌 血吸虫:肝癌,膀胱癌,机体内在的致癌因素,遗传因素:某些肿瘤具有家族聚集性和遗传性,称遗传易感性(hereditary susceptibility) 内分泌因素:雌激素,催乳素:乳腺癌;雌激素:子宫内膜癌;雄激素:前列腺癌 免疫因素:器官移植,免疫抑制剂,AIDS。 营养因素:高脂饮食:乳腺癌,结肠癌 精神因素:长期抑郁:胃癌,不良生活方式导致的肿瘤,与烟草有关的肿瘤:肺癌,胰腺癌,膀胱癌,肾癌。 与
6、饮食有关的肿瘤: (1) 硝酸盐,亚硝酸盐,低维生素,霉菌毒素:食管癌,胃癌,肝癌。 (2) 高脂肪饮食,低纤维素饮食,烧烤食品:大肠癌,胰腺癌,乳腺癌,前列腺癌。 与烟,酒有关的肿瘤:口腔癌,食管癌,喉癌,预防及筛查,戒烟限酒 运动 饮食 情绪 有害物质防护 注意体检,21,肿瘤的三级预防,一级预防:针对肿瘤病因,包括发现肿瘤发 生的原因,并针对病因采取有效措施。 二级预防:早期诊断,通过早发现早诊断来 提高治愈率和生存率,措施为人群普查、自 查等。 三级预防:临床治疗、康复治疗、临终关 怀。,临床表现,十大信号 全身症状 局部症状,十大警告信号,乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可触及的或
7、不消的肿块 疣或黑痣明显变化(颜色加深、迅速增大、瘙痒、溃疡、出血) 持续性消化不良 吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感 耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血 月经期不正常的大出血,月经期外或绝经后不规则的阴道出血 持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血 原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替,原因不明的血尿 久治不愈的伤口、溃疡 原因不明的较长时间体重减轻,全身症状,低热 进行性消瘦,贫血,乏力 恶病质,局部表现,肿块 溃疡 出血 肿块引起的阻塞症状 肿块引起的压迫症状 肿瘤破坏所在器官功能,局部表现,诊 断,目的 病史 体格检查 常用检查手段,诊断目的,明确其良
8、恶性质 确定恶性肿瘤的分型、分期和分级 拟定治疗计划 评估预后,询问病史,年龄:儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病 青少年多为肉瘤 癌多发生在中年以上 病程:良性肿瘤相对较长,恶性肿瘤短 儿童及青年恶性肿瘤发展迅速 老年患者恶性肿瘤发展慢 个人史及既往史: 癌前病变或相关疾病 不良生活方式所引起的癌症 职业因素有关的接触史与暴露史 家族多发史或遗传史,体格检查,肿块部位:不同疾病状态都可引起肿块:炎症、增生、畸形和肿瘤。不同解剖部位、不同组织发生肿瘤性质不一。 肿块的性状:大小、外形、软硬度、活动度、表面温度、边界。 区域淋巴结和转移灶的检查:,表浅淋巴结,(1)耳前淋巴结:位于耳屏前方。 (2)
9、耳后淋巴结:位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处,亦称为乳突淋巴结。 (3)枕淋巴结:位于枕部皮下,斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。 (4)颌下淋巴结:位于颌下腺附近,在下颌角与颏部之中间部位。 (5)颏下淋巴结:位于颏下三角内,下颌舌骨肌表面,两侧下颌骨前端中点后方。 (6)颈前淋巴结:位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。 (7)颈后淋巴结:位于斜方肌前缘。 (8)锁骨上淋巴结:位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。 (9)腋窝淋巴结:是上肢最大的。 (10)滑车上淋巴结:位于上臂内侧,内上髁上方34cm处,肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 (11)腹股沟淋巴结:位于腹股沟韧带下方股三角内。 (12)
10、腘窝淋巴结:位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。,肿瘤伴随综合征 (paraneoplastic syndrome),由肿瘤产生的异常生物活性物质引起患者的全身临床表现,又称副癌综合征。 皮肤表现:瘙痒,黑棘皮病,皮肌炎,红斑,带状疱疹。 骨关节表现:关节痛,杵状指,骨膜炎。 神经系统表现:多发性肌炎、周围神经炎,肌无力综合征 内分泌与代谢方面:皮质醇增多、高钙、低钠、血糖紊乱、类癌综合症 血液方面:贫血、红细胞增多、血小板增多、类白血病反应,常用检查手段,实验室检查:肿瘤标志物等 影像学:B超、X线、CT、MRI等 核医学检查: 骨ECT、PETCT 内镜检查: 病理:免疫组化、FISH 基因:主
11、要针对靶向药物,实验室检查,三大常规检查:提供信息有限 肿瘤标志物检查:使用生化方法,免疫学方法,单克隆抗体技术。 、酶学标志物检查 、糖蛋白标志物检查 、激素类标志物检查 、胚胎性抗原标志物检查,肿瘤标志物,凡能反映细胞恶性演变的各个阶段中基因型和表型的特征或特性,称肿瘤标志物(tumor markers),分特异性和非特异性,蛋白质类肿瘤标志物,甲胎蛋白(AFP):原发性肝癌,生殖性肿瘤 癌胚抗原(CEA):胚胎性肿瘤,结肠 癌,胃癌,肺癌,不特异,作为监测肿瘤复发及转移的预后指标 前列腺特异性抗原(PSA):前列腺癌,糖蛋白类肿瘤标志,正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程中,癌细胞膜蛋白质发生
12、糖基化。 CA-125:上皮性卵巢癌 CA-199:胰腺癌 CA-153:乳腺癌 CA-50:胃肠道恶性肿瘤,胰腺癌 CA-242:结肠癌,胰腺癌,肺癌,酶类肿瘤标志,碱性磷酸酶(ALP):恶性肿瘤发生骨转移者 谷氨酰转肽酶(GGT):肝癌 乳酸脱氢酶(LDH):淋巴瘤、生殖系统肿瘤 人绒毛膜促性腺激素(HCG):绒毛膜上皮癌,睾丸和卵巢的胚胎性恶性畸胎瘤者,超声学检查,目前常用的有B型超声诊断仪、彩色多普勒血流图、内镜超声、三维(3D)超声、介入超声等。 分辨出实质性、液性、囊性和混合性。 通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐整、后缘回声增强,反之则为恶性肿瘤。,X射线检查,常用的方法有: 透
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