肿瘤姑息、康复.ppt
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1、癌痛、姑息治疗与生活质量研究 CANCER PAIN RELIEF AND QUALITY OF LIFE (QOL) RESEARCH IN CHINESE CANCER PATIENTS,目前癌症的治疗水平,一首在欧洲流传四百多年的顺口溜/民谣 Hippocrates 名言,To cure sometimes 有时治愈 有时能治愈病人 少数病人能够治愈,To relieve often 通常缓解 常常解除病人的痛苦 大部分病人只能够减轻痛苦,To comfort always 永远安慰 永远给病人安慰 所有病人需要安慰,我国癌症现状,1997年我国城市肿瘤死亡率136/10万,为城市居民死
2、亡原因的首位 我国现有癌症患者200多万 我国每年新发患者160万 我国癌症死亡人数近130万 我国癌痛发生率3366%(50%) 30%重度疼痛,30%中度疼痛,40%轻度疼痛 癌症死亡占全部死亡人口百分率:1520% 治愈率:102040%以上,1999年全球癌症死亡人数,部位 总计 男性 女性 总计 7 065 12.6% 3 915 13.4% 3 150 11.7% 支气管/肺 1 193 2.1% 860 2.9% 333 1.2% 胃 801 1.4% 489 1.7% 312 1.2 肝 589 1.1% 410 1.4% 179 0.7% 大肠 509 0.9% 263 0.
3、9% 346 0.9% 乳腺 467 0.8% 467 1.7% 食管 381 0.7% 250 0.9% 131 0.5% 淋巴瘤 295 0.5% 170 0.6% 125 0.5% 口和咽 282 0.5% 185 0.6% 97 0.4% 白血病 268 0.5% 142 0.5% 127 0.5% 前列腺 255 0.5% 255 0.9% 子宫颈 237 0.4% 237 0.9% 胰腺 194 0.3% 102 0.4% 91 0.3% 膀胱 138 0.2% 100 0.3% 39 0.1% 卵巢 105 0.2% 105 0.4% 子宫体 79 0.1% 79 0.3% 黑色
4、素瘤和皮肤癌 74 0.1% 38 0.1% 36 0.1% 其他 102 0.2% 53 0.2% 49 0.2%,WHO 2000年年报,1999年我国恶性肿瘤死亡率(/10万),WHO四项工作重点和几种常见肿瘤,疼痛的机理,疼痛是由疼痛感受器,传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。,有害刺激,局部组织损伤,痛感受器,疼痛 中枢,新发的、尖刺样局限性疼痛,继发的、烧灼样酸痛,机械损伤 浸度变化 化学因素,释放降低痛阈 物质PG、K+、 5-HT缓激肽、 组织胺等,皮肤、内 脏、肌肉 骨、关节,脊髓 丘脑 大脑,C 纤 维,痛感受器为游离的神经末梢。A神经纤维有 髓,传导速度快(
5、35M/sec),定位明确。C纤维无 髓,传导速度慢(0.5M/sec),定位模糊。,WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用,神经阻断、姑息手术 与部分切除术,15,硬膜外和鞘内止痛药 26,静脉和皮下用药 520,口服、经皮和直肠用药 7580,Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Portenoy, 1993; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990 Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990 Keller,
6、 1984; Palce, 1993; Portenoy, 1993 Goisis, Gorini, Ratti, et al., 1989; Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Scug, Zech, and Dorr, 1990 Takeda, 1986; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990; Walker, Hoskin, Hanks, et al. 1988,癌痛是需要处理的,癌痛处理的现状: 绝大多数肿瘤临床医生只重视肿瘤治疗 不十分清楚癌痛规范化处理的方法 对策: 将“重视癌痛治疗” 列为肿瘤学的热点问
7、题 使肿瘤医生掌握“Good Pain Management”的基本知识 不仅重视疼痛治疗,也要关注提高病人的生活质量,规范化的疼痛处理,正确的诊断和鉴别诊断 确定疼痛的原因和性质 评估疼痛的强度(VAS) 规范化的治疗 根据个体化原则选择理想的药物 规范化使用VAS确定起始和滴定剂量 正确的使用方法使药物发挥最大的疗效 正确地面对和处理药物的不良反应 全面提高患者的生活质量,规范化疼痛处理的目标,消除疼痛 控制躯体症状(药物不良反应) 将心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量 让癌痛患者生命与生活质量并存!,讨 论(一):癌痛需要综合治疗 1. 癌痛是癌症患者尤其中晚期、终末期癌症患者重要
8、 且主要症状之一,癌痛通过干扰患者的躯体、心理、 精神、社会功能方面而全面干扰患者QOL。 2. 如癌症一样,引起癌痛的原因多种多样,那么,处 理癌痛的手段及方法也需要多种多样(即综合治疗)。 3.药物治疗是最主要、最重要、最基本、最安全、最方 便之方法。在药物治疗范畴中,也同样需要遵循综合 治疗原则,即合理、科学地应用西医药及中医药、镇 痛药及辅助药。 4. 一般地,西药镇痛具有机制明确、作用迅速/高效/持 久、剂量易于掌握但毒副作用较多、较大等特点,相 比之下,中医尤其复方制药作用机制较复杂(不甚明 了)、作用较弱、起效较慢、剂量不太易于掌握、但 毒副作用小而轻等特点,因此,中西药结合镇痛
9、能达 到扬长避短、增效减毒、标本兼治等作用。,讨 论(三): 对试验中几个问题的说明及评价:QOL概念及评估 1.QOL是一个主观、多维、动态、跨文化的概念, 主要包括机体的躯体、心理、精神及社会功能状态。 2.目前常用Karnofsky评分来代替QOL评分、或者随 意地挑选几个不同方面的指标构成QOL评分的作 法是不科学、全面的。 3.QOL量表必须按照科学的方法、经过一定步骤研 制及验证后才能够得到认可、使用及推广。 4.本研究中所用QOL量表系选自美国威斯康星简明 疼痛调查表(BPQ,略作修改并汉化)。,临床肿瘤QOL研究历史,1. 最早可追溯到20世纪40年代由Karnofsky等提出
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