肿瘤学概论本科教学.ppt
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1、川北医学院第二临床医学院,南充市中心医院肿瘤中心,文世民 教授,电话:13990885777,E-mail: ,四川省甲级重点肿瘤专科,肿瘤,tumor,内容,肿瘤是常见病、多发病,也是危害性极大疾病,是目前取代心血管疾病占人类死亡原因第一位的疾病。全球每8人就有1人患癌症。美国每4个死亡者中有1个死于癌症。美国每年约55万人死于癌症,亦即每天有1500人死于癌症,我国每年新病例达160万,死于癌症130万,每5个死亡者中有1个是癌症死亡,现有癌症病人200多万,前 言,肿 瘤 的 定 义,肿瘤是人体组织细胞在内、外各种有害的因素长期作用下,发生基因突变,表达紊乱,调节失控,产生过度增生及异常
2、分化所形成的新生物 ,以肿块形式出现。这种新生物并非机体所需要,已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织结构危及生命。,良性,恶性,肿瘤(tumor),Carcinoma 癌,Sarcoma 肉瘤,Leukemia 白血病,癌症 (cancer),儿童肿瘤发病率在逐渐升高。在5-10岁儿童中,恶性肿瘤在造成死亡病种中排名第一位。,提高肿瘤防治水平和寻找治疗肿瘤的新方法已成为现代医学所面临的最大挑战。,恶性肿瘤: 人类死亡的元凶 现代医学面临的重要挑战之一,恶性肿瘤三个共同特征,自主性生长 浸润性生长和转移灶形成 癌细胞的特性可传递给它的子细胞,Normal cells,Cancer cel
3、ls,G1,S,G2,M,G0,RB,Apoptosis,E2F,Survival or Death,恶性肿瘤的危害性,全球性 严重性 上升趋势,目前肿瘤治疗的现状,诊断 中、晚期 治疗 放射治疗、化学治疗、手术治疗(盲目、被动) 原因 基因组改变信号转导异常细胞转化细胞恶性 增殖等的机制不确定,肿瘤发病机理的研究,1775年 英国内科医生Percival Pott 发现肿瘤的发生与 环境因素有关 1838年 Muller 首次提出肿瘤发生是由于正常细胞结构破坏的 累积所致, 导致实验肿瘤学的诞生 1952年 Boyland 第一次证明了致癌物主要作用于DNA而非酶和蛋白质,肿瘤发病机理的研究
4、,1964年 Brooks用实验证明致癌物可以使DNA发生突 变, 同时也明确了某些致癌物的致癌性与DNA亲合性之间有直接关系 1969年 Harris 提出恶性肿瘤中可能有一种抑制肿瘤恶性生长的基因 1970年 认为肿瘤的发生发展是环境和遗传因素相互作用的结果, 确立了环境致癌和遗传因素与细胞癌变关系,基因组遗传型、表型和环境的相互作用,环境因素,物理因素 化学因素 生物因素,体内微环境,做“人”很难,人类基因组,肿瘤是一种环境因素与遗传因素相互作用导致的疾病 大多数的环境致病因素的致癌作用都是通过影响遗传 基因起作用的 肿瘤的发生是由于细胞中基因改变积累的结果 (1)癌基因的激活、过度表达
5、 (2)抑癌基因的突变、丢失,肿瘤病因学,疾病发生的原始动因尚未明了 病因+条件 启动+促进 基因调节学说,病因学,化学因素:多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类 物理因素:电离辐射、阳光与紫外线、热辐射、机械剌激 生物因素:病毒(宫颈癌、鼻咽癌)、霉菌毒素(肝癌)、寄生虫(大肠癌、肝癌) 遗传因素,肿瘤的流行病学,肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律,探讨恶性肿瘤在在人群中流行的原因和条件,制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。,流行病学:空间分布,广泛性 差异性 一般肿瘤死亡率 100-200/10万,空间分布,癌症发病和死亡,我国癌症死亡
6、,今天活着的13亿人口中预计2亿死于癌症,流行病学人群分布,年龄 性别 男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反 职业 扫烟囱工人阴囊癌(Pott,1775年 苯胺染料工人膀胱癌(Rehn,1895年) 种族 鼻咽癌 广东人 皮肤癌 白种人 口腔癌 印度人 胃癌 日本人,2009年中国男、女性前10位癌症及其发病率,肺癌 22.3% 胃癌 14.9% 肝癌 13.1% 结直肠及肛门癌 0.7% 食管癌 8.8% 膀胱癌 3.5% 前列腺癌 3.2% 胰腺癌 2.6% 肾癌 2.4% 淋巴瘤 2.3%,乳腺癌 17.5% 肺癌 13.9% 结直肠及肛门癌 10.8% 胃癌 8.8% 肝癌 5.7% 食
7、管癌 5.2% 子宫颈癌 4.7% 子宫体癌 3.5% 卵巢癌 3.5% 甲状腺癌 3.4%,中国常见癌瘤分布,乳腺癌 散发分布 鼻咽癌 广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌 河南、河北、山西 四川 胃 癌 西北及沿海各省甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江 肝 癌 东南沿海(上海、广西、福建、江苏、广东) 肺 癌 京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌 山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌 浙江和长江下游,肿瘤分类及命名,1.生长特性分类:良性肿瘤、恶性肿瘤,2. 组织来源分类:不同组织来源分 间胚叶肿瘤,纤维瘤、纤维肉瘤 上皮组织肿瘤,腺瘤、腺癌 神经组织肿瘤:神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 其它杂类
8、肿瘤:畸胎瘤、恶性畸胎瘤(畸胎癌),肿瘤分类及命名,3.命名 良性肿瘤 组织来源十瘤 如:甲状腺瘤 恶性肿瘤 上皮发生的恶性肿瘤 癌, 组织来源 + 癌 如:鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤 肉瘤, 组织来源+肉瘤 如:纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨 骨肉瘤 淋巴组织 淋巴肉瘤 其它:肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、 黑色素瘤(恶性黑色素瘤),肿瘤的分类及命名,肿瘤分期,国际癌症联盟(UICC) TNM分期 T(tumor):1,2,3,4,x N (lymph node):1 ,2 ,3 M(metastasis)
9、:0,1 临床分期(CTNM) 术后的临床病理分期(PTNM) 各种肿瘤的TNM分期标准是由各专业会议协定的。,分期目的: 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流,TNM 分 期 举 例,鼻咽癌 乳腺癌 胃 癌 皮肤恶性黑色素瘤 T0 无 无 无 无 Tis 原位癌 原位癌 粘膜层 原位癌 T1 限于鼻咽一个部位 肿瘤 2cm 粘膜下层 厚度 0.75cm, 真皮乳头层 T2 鼻咽一个以上部位 肿瘤 25cm 肌层, 1/2之1分区 厚度 0.751.5cm,乳头网状T3 侵入鼻腔及/或口咽 肿瘤 5cm以上 浆膜层, 1/2之1分区 厚度 1.54.0cm ,网状层 T4
10、侵及颅骨及/或 不论大小, 穿过浆膜, 1分区 厚度 4.0cm, 侵入皮下组 颅神经 侵及皮肤或胸壁 织,原发瘤 2cm内卫星灶 N0 无 无 无 无 N1 同侧,单个 3cm 同侧腋下,可活动 临近肿瘤,第1站 任何区域淋巴结转移 3cm N2 转移淋巴结 3-6cm 同侧腋下, 远离肿瘤, 任何区域淋巴结转移3cm 融合或固定 第1、2站 N3 转移淋巴结 6cm 同侧内乳淋巴结转移 腹腔动脉旁 及/或沿途淋巴结转移 M0 无 无 无 无 M1 远处转移 远处转移(包括同侧 有 远处转移 锁骨上淋巴结转移) 包括远处淋巴结 M1a 皮肤、皮下组织或区域 淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 内
11、脏转移,临床表现,局部表现 肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、边缘、分泌物、疼痛、功能障碍 全身表现 阻塞症状 压迫症状 破坏器官结构与功能, 发热、消瘦、贫血、乏力 疼痛 全身异常表现或综合征 低血糖综合征 骨关节肥大 皮疹和瘙痒症 红细胞增多症 皮肌炎,临床表现,肿瘤的诊断,病史 主诉,性别,年龄,病程长短,发展快慢,家族癌瘤史 体检 全身检查,局部检查 实验室检查 三大常规,胃肠液,痰液,生化,标记物 特殊检查 影象检查 内窥镜 病理和细胞学检查,肿瘤的预防,增强体质 消除致癌因素 治疗癌前疾患 防癌普查,肿瘤的治疗,原则 争取三早 首次正确治疗 立足根治,力争保存功能 综合治疗,肿瘤治疗原
12、则,良性肿瘤及交界性肿瘤: 以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除,否则极易复发或恶性变。 恶性肿瘤: 拟定综合治疗方案,控制原发病灶后,进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。 I期: 手术为主。 II期:局部治疗为主,原发肿瘤切除或放疗,须包括转移灶的治疗,辅以有效的全身化疗。 III期: 采取综合治疗,手术前、后及术中放疗或化疗。 IV期: 全身治疗为主,局部对症治疗。,治疗方法,1.手术治疗 根治性手术 姑息性手术 减瘤手术 2.化学治疗 根据细胞增殖周期选用药物 单药和联合用药 增敏(调节剂) 合理用药,放射治疗 放射源 60钴、深部X线、直线加速器等 放射方
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