胸肺检查(20110926).ppt
《胸肺检查(20110926).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸肺检查(20110926).ppt(124页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、李晓庆 广州中医药大学 第二临床医学院内科教研室,胸部检查,解剖及生理,胸骨柄 胸骨体 剑突 十二对肋骨,前胸廓,12对肋骨 锁骨 肩胛骨,后胸廓,气管 主支气管 支气管 主动脉弓 心脏 胸膜腔,胸腔,气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁,腺泡,气体传导通路,胸部体表标志及分区,骨骼标志,胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角,成人为直角70-110 矮胖-钝角 瘦高-锐角 横膈的穹隆部,腹上角(胸骨下角),气管分叉 主动脉弓和第四胸椎的水平 与第二肋软骨相接 计算肋骨的重要标志,胸骨角,“四角”,平第七肋骨水平 或第七肋间隙水平 或相当于第八胸 椎水平 作为后肋
2、骨计算 标志,肩胛下角,“四角”,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,“四角”,胸骨上窝:气管居中 锁骨上窝:相当于双肺尖部上部 锁骨下窝:相当于双肺上叶肺尖的下部,“三陷窝”,锁骨上窝,锁骨下窝,肩胛上区:肩胛冈以上的区域,上叶肺尖的下部 肩胛下区:肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间 肩胛区:肩胛冈至两肩胛下角连线 肩胛间区:两肩胛骨内缘之间,“四区”,前正中线 锁骨中线 (左右),“七线”,3.腋前线(左右) 4.腋中线(左右) 5.腋后线(左右),“七线”,6.后正中线 7.肩胛线,“七线”,胸廓、胸壁与乳房检查,正 常 胸 廓,弹性、活动性,支持、保护 圆锥形,两侧大致对称 成人:前后径:
3、横径1:1.5 小儿、老人前后径略小于或等于横径,前后径,与横径比为1:1 肋骨,肋间隙,锁骨,颈肩,腹上角 常见于COPD、支哮,老年,异 常 胸 廓桶状胸,前后径不到横径一半 见于瘦长体型、慢性消耗性疾病,异 常 胸 廓扁平胸,前后径,横径,上下径较短 胸骨下部显著前凸 两侧肋骨凹陷 佝偻病串珠 肋膈沟,异常胸廓鸡胸(佝偻病胸),胸骨下端剑突处明显凹陷,异常胸廓漏斗胸,见于佝偻病,异常胸廓脊柱侧凸畸形,特点 脊柱侧凸畸形 外凸侧肩高,肋间隙 对侧肋间隙,临床意义 胸椎疾患 发育畸形,特点 脊柱后凸 异常前后径 上下径缩短,异常胸廓脊柱后凸畸形,临床意义 胸椎结核 强直性脊柱炎 老年人 骨质
4、软化症,异常胸廓一侧或局限性变形,一侧胸廓膨隆:液,气,瘤 一侧/局限性胸廓凹陷:肺,胸膜;健侧代偿 局限性胸壁隆起:心脏,胸壁炎症/肿瘤/气肿 肋骨软骨炎:肋骨软骨交界处,胸壁胸壁静脉,胸壁静脉:正常无明显静脉可见;哺乳期 上腔静脉受阻:上 下 下腔静脉受阻:下 上,胸壁胸壁压痛,胸壁压痛:炎,瘤,神经,骨 胸骨压痛或叩击痛:骨髓增生异常 白血病,胸壁肋间隙回缩或膨隆,肋间隙回缩:呼吸道阻塞 肋间隙膨隆:液、气、瘤、心,乳房视诊,观察内容:大小、对称、外表、乳头状态及有无溢液 病理: 一侧增大先天畸形;一侧哺乳、炎症或肿物 一侧缩小发育不全 外表发红、肿胀伴疼痛发热者:急性乳腺炎 橘皮样改变
5、:乳腺癌或炎症 单侧表浅静脉扩张乳腺癌或肉瘤 双侧表浅静脉扩张妊娠、哺乳 乳腺溃疡和瘘管:乳房炎/结核/脓肿,乳房视诊,乳头内陷:自幼发生发育异常 近期发生癌变 血性分泌物:乳管内乳头状瘤、乳癌 黄色或黄绿色溢液:乳房囊性增生病、乳癌 棕褐色溢液:乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生病 男性乳房发育激素失调,乳房触诊,体位:坐位,先两臂下垂,然后双臂高举超过头部或双手叉腰 顺序:健侧 患侧 方式:以并拢手指掌面略施压力,以旋转或滑动的方式进行 肿块:部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度,乳房触诊,乳房触诊,变坚实而无弹性:皮下组织受肿瘤浸润 压痛:炎症,乳房触诊,急性乳腺炎 哺乳期妇女,尤其是初产妇多
6、见 临床表现:红、肿、热、痛,常局限于一侧乳房的某一象限;寒战、发热、汗出等全身中毒症状;周围白细胞 触诊:硬块,压痛,患侧腋窝淋巴结肿大并压痛,乳房触诊,乳房肿块 见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿等 良性肿块:较小,形状规则,表面光滑、边界清楚、质地不硬、无粘连而活动度大,乳房触诊,恶性肿块: 多见于中年以上妇女 形状不规则,表面凹凸不平,边界不清,质坚硬 早期可活动,晚期与皮肤及深部组织粘连而固定 易向腋窝等淋巴结转移 橘皮样改变 乳头内陷 血性分泌物,肺和胸膜检查,体位 顺序,先上后下 先前后侧 最后后背 左右对比,呼吸类型 呼吸频率 呼吸
7、深度 呼吸节律 呼吸运动,视诊,呼吸类型,正常 胸式呼吸胸廓运动(肋间外肌) 腹式呼吸腹部运动(膈肌) 异常 胸式呼吸,腹式呼吸胸部疾患 腹式呼吸,胸式呼吸腹部疾患 反常呼吸多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折,部分胸壁吸气时内陷,呼气时外凸,12-22次/分,R:P为1:4 T1,R 增加4次/分,呼吸频率正常,呼吸增快 22次/分 见于发热、甲亢、贫血、心衰、呼衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂过量、颅内压升高、药物等,呼吸频率异常,生理:剧烈运动,情绪紧张 代谢性碱中毒 病理:严重代酸,如尿毒症 糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸,呼吸深度变深,节律匀齐,呼吸深大,不感困难,呼吸中枢抑
8、制 呼吸肌麻痹:重症肌无力 呼吸功能受影响:液,气,呼吸深度变浅,呼吸,呼/吸 2:1,呼吸节律,特点:呼吸运动呈波浪状增大或减小,并与呼吸暂停交替出现 浅慢深快浅慢停 呼吸中枢对CO2敏感性降低 常见:中枢系统疾病, 中毒 心衰,老年,缺氧,呼吸节律潮式呼吸 (Cheyne-stokes),特点:呼吸与呼吸暂停交替出现,比较有规则,呼吸 每次深度相等 机制:呼吸中枢兴奋性降低 常见:中枢神经系统疾病,临终,呼吸节律间停呼吸 (Biots呼吸),正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于:神经衰弱、精神紧张或抑郁,多为功能性,呼吸节律叹息样呼吸,不规则呼吸 特点:呼吸频率与节律不规则,呼吸表浅、不匀
9、 见于中枢神经系统疾病、休克 抽泣样呼吸 特点:双吸气 中枢性呼吸衰竭,见于颅高压、脑疝前期,呼吸节律不规则呼吸、抽泣样呼吸,呼吸运动,正常:两侧呼吸运动对称 异常: 呼吸运动减弱或消失 局限性 一侧 两侧 呼吸运动增强,触 诊,胸廓扩张度呼吸运动 触觉语颤 胸膜摩擦感,触诊内容,拇指展开相遇于胸骨下端正中线 两手掌及其余四指置于两侧前下胸部,前胸廓扩张度 (Thoracic expansion),拇指展开相遇于后正中线 掌面置于肩胛下区对称部位 余四指并拢放在腋下,后胸廓扩张度,呼吸动度减弱: 一侧减弱:胸膜(液、气、炎),肺(炎、不张、瘤),N 双侧减弱:COPD;等 呼吸动度增强: 一侧
10、增强:健侧的代偿性肺气肿 双侧增强:库斯莫尔呼吸、剧烈运动,机制:声带振动产生声波气管 支气管肺泡胸壁 传导条件:气道通畅,脏层与壁 层胸膜接近 正常:成儿,瘦胖 右上左上,后胸下上,触觉语颤 (Tactle fremitus),方法:1.手掌腹侧;2.手掌尺侧,触觉语颤 (Tactle fremitus),顺 序 上 下 内 外 前 后,触觉语颤 (Tactle fremitus),语颤:1.肺实变,如大叶性肺炎 2.压迫性肺不张 3.表浅而大的肺空洞,如肺结核、肺脓肿 语颤:1.肺泡内含气量增多 2.支气管阻塞 3.胸壁距肺组织距离增大 4.体质虚弱,触觉语颤病理变化,机制:胸膜炎时,表面
11、纤维蛋白沉着变粗糙,呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及,象皮革互相 摩擦的感觉 特点:吸气相,腋中线57肋 病因:胸膜炎(干性),胸膜摩擦感,叩 诊,叩诊音 肺界 肺底活动度,叩诊内容,直接叩诊:拳头 指掌、手指并拢以指尖,叩诊手法直接叩诊法,叩诊板:中指第一、二指关节 叩诊锤:中指指端,叩诊手法间接叩诊法,上 下 内 外,顺 序,叩诊手法叩诊顺序,清音 浊音 实音 过清音 鼓音,叩诊音,清音(Resonance): Lung 实音(Flat): Muscles and Bones 浊音(Dull): over Heart and Liver 鼓音(Tympanic): over Stomach,叩
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 检查 20110926
链接地址:https://www.31doc.com/p-3006901.html