胸闷、ST段抬高、三度AVB一例.ppt
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1、胸闷、ST段抬高、三度AVB一例 浙江衢化医院 祝聪聪 周茂生,简要病史,1.患者 男性,50岁,在职工人。 2.既往体健,否认吸烟史。 3.因“剧烈胸闷6小时伴呼吸困难” 入院,伴轻微咳嗽、咳痰。 4.查体:T 36.7 BP120/76mmHg,神清,口唇无紫绀,咽红,两肺可闻及少许湿啰音,心界不大,心率64次/分,律齐,未及杂音。肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。,急诊心电图结果,我院门诊心电图:I、aVL及、avF导联 及V7-V9胸导联可见ST段抬高1-2mm,,入院后心电图,实验室检查,肌钙蛋白 30.22ng/ml 肌酸激酶 774u/L,乳酸脱氢酶 348u/L。 血常规:中性粒细胞
2、 71%。,入院时诊断,1.冠心病 急性ST段抬高型心肌梗死 度房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 2.心肌炎? 3.肺部感染,入院时治疗,吸氧, 心电监护 卧床休息 记录24小时总尿量 阿司匹林片300mgqd 氯吡咯雷片600mgqd 阿托伐他汀汀片40mgqn 阿洛西林钠针 3.0G 微泵 BID 急诊行冠脉造影+临时起搏器术,冠脉造影结果,经股动脉行冠脉造影示: LCX开口处30%狭窄,余未见狭窄,未见明显血栓影。,临时起搏器植入后心电图,病史补充,追问病史:患者于10多天前曾出现过上呼吸道感染,断断续续有咳嗽、咳痰。,术后诊断,1.急性重症心肌炎 度房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞
3、 临时起搏器植入术后 2.肺部感染。,术后治疗方案,吸氧 心电监护 卧床休息 阿司匹林片抗血小板 异甘草酸镁 门冬氨酸钾镁针、维生素C针、果糖针 黄芪生脉饮、甲泼尼龙琥珀酸钠针等治疗,肌钙蛋白 22.60ng/ml; 肌酸激酶 798U/L,肌酸激酶同工酶 85.8U/L,超敏C反应蛋白 29.29mg/L;谷丙转氨酶 137U/L,谷草转氨酶 208U/L,乳酸脱氢酶 529U/L 血常规:中性粒细胞 0.72, 尿蛋白 1+(0.3)g/l, D-二聚体 0.60ug/ml; 心超:左室舒张功能减退、左室肥厚,少量心包积液。 胸片:右下肺感染,右侧胸腔积液,左心缘饱满。 腹部B超:脂肪肝、
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