11-14临床执业医师考试病理辅导2013.ppt
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1、2013年临床执业医师 考试辅导 病理学部分,邵少慰 肇庆市第二人民医院 病理科,十一、常见传染病及寄生虫病,1. 结核病 2. 细菌性痢疾 3. 伤 寒 4. 流行性脑脊髓膜炎 5. 流行性乙型脑炎 6. 血吸虫病,1. 结核病,(1)基本病理变化 (2)原发性肺结核病的病理变化和结局 (3)继发性肺结核病的病理变化和结局,结核病 的概念,概念:由结核杆菌引起的慢性传染病,属肉芽肿性炎。 病理特征:结核结节和干酪样坏死。,脂质 索状因子 抑制白细胞游走、结核结节形成 蜡质D 干酪样坏死,M转变为上皮样细胞 磷脂 结核性肉芽肿 蛋白质 干酪样坏死 结核结节形成 多糖 作为半抗原参与细胞免疫反应
2、,结核杆菌成分,传染源 病人或携带者,传播途径,易感人群 儿童、老人 免疫力低下者,呼吸道 消化道 伤口,结核菌及机体反应与结核病病变的关系:,1.渗出性病变 发生在早期及病变恶化时期 部 位 :肺、浆膜、滑膜、脑膜 渗出物:浆液,纤维素 中性粒细胞/巨噬细胞,中央干酪性坏死 周围类上皮细胞 郎罕氏巨细胞 外围淋巴和纤维母细胞,2.增生性病变 结核结节:,结核结节示意图,结核结节由中央的干酪样坏死,周围的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞组成。干酪样坏死红染、颗粒状无结构。,3变质性病变,病变 : 干酪样坏死 大体-黄色,均匀细腻,质地较实, 似奶酪。 镜下-红染无结构的颗粒状物。,肺结核病干酪样坏死
3、肺组织切面见二个灰黄色干酪样坏死灶,质地细腻,较松脆,状似奶酪。,1. 转向愈合 吸收消散 纤维化、纤维包裹和钙化 2.转向恶化 浸泡进展 病灶周围渗出扩大 干酪样坏死增多 液化播散 淋巴道播散 血道播散 经体内自然管道播散, 基本病变的转归,1.病变特点原发综合征 原发病灶: 部位上叶下部或下叶上部,近肺膜 大小1cm 病变渗出,干酪样坏死 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核,原发性肺结核,原发性肺结核,发展,原发性肺结核 右肺上叶下部靠胸膜处见一圆形花生米大的灰黄色病灶,气管旁和肺门部多粒淋巴结肿大,灰黄色,质地干燥,呈干酪样坏死。,2.病变转归 痊愈 小:吸收或纤维化 较大:纤维包裹和钙化,
4、X线:哑铃状阴影 临床:结核中毒症状轻微而短暂,常无明显体征。很少有咳嗽、咯血等呼吸道症状。, 恶化进展 病灶扩大 淋巴道播散: 肺门支气管LN结核 血道播散 全身粟粒性结核病 (肺外器官结核病) 肺粟粒性结核病 支气管播散:少见,原发综合征播散,粟粒性肺结核 肺组织切面弥漫性遍布粟粒大小的结核结节,结节微隆起于切面,灰黄色。, 继发性肺结核,1.感染来源 内源性再感染 主要原因 外源性再感染,2.基本特点 变态反应、免疫反应强 病变多局限于肺内,常始于肺尖或锁骨上、下区 病程长,病变以增生为主,时好时坏,肺内新旧病变杂存 主要通过受累的支气管播散,局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺
5、结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎,3.类型,局灶型肺结核 属早期病变 多发部位? 病灶大小? 病变特点? 临床特点? X线:? 转归:痊愈/发展为浸润型肺结核, 继发性肺结核,局灶型肺结核 肺叶上部见一个约1cm大的病灶,中央呈灰白色,质实。,局灶型肺结核:肺尖约1cm病灶,界清,质实。,浸润型肺结核,来源:多由局灶型发展而来 部位:锁骨上下区 病变:中央干酪样坏死 周围渗出性病变 X线:边缘模糊的云絮状阴影 临床: 最常见类型,属活动性肺结核 结核病中毒症状 咯血,痰中带菌,急性空洞特点 薄壁空洞 壁薄,内面参差不齐 内层干酪样坏死,有菌 外层结核性肉芽组织,浸润型肺结核 多个急性薄壁
6、空洞形成,空洞周围为干酪样肺炎。,慢性纤维空洞型肺结核,来源 浸润型肺结核的急性空洞 本型病变特点 慢性厚壁空洞 同侧或对侧肺支气管播散病灶 纤维组织增生及肺膜增厚,慢性厚壁空洞的肉眼形态 多位于肺上叶 大小不一 形状不规则 壁厚,可达1.0cm 洞内可见悬梁,慢性纤维空洞型肺结核 肺上部可见多个厚壁空洞,洞内尚见灰黄色干酪样坏死物披覆,空洞是干酪样坏死物被咳出后遗留的空腔。,慢性纤维空洞型肺结核 右肺上部可见多个厚壁空洞,洞内见灰黄色干酪样坏死物残留,空洞之下的肺组织可见较多干酪样坏死病灶。,慢性厚壁空洞的镜下结构 内层:干酪样坏死 中层:结核性肉芽组织 外层:纤维结缔组织,厚壁空洞的转归:
7、 愈合或开放性愈合 干酪性肺炎 结核性肺硬化 肺源性心脏病 气胸、结核性脓气胸 喉结核,肠结核 临床特点: 开放性肺结核 大咯血窒息死亡,干酪性肺炎 概念:肺内出现广泛的渗出性或干酪样坏死性病变。 来源:浸润型肺结核恶化或急、慢性空洞支气管播散 病变特点:广泛干酪样坏死、伴大量渗出 临床特点:严重中毒症状,“奔马痨”,肺结核急性空洞伴干酪性肺炎 肺叶肿大实变,切面灰黄色,干酪样。肺上部见两个较大的薄壁空洞,洞壁上尚有干酪样坏死物。,干酪样肺炎 肺叶弥漫肿大变实,切面见大量灰黄色干酪样坏死物遍布肺组织,部分已灶性液化。,结核球 概念:孤立的球形纤维包裹的干酪样坏死灶。 来源:浸润型肺结核 结核空
8、洞 多个病灶融合 临床:多无症状,X线易误诊。 转归:病灶扩大,播散 抗痨治疗差手术切除,结核球 肺组织切面见一个球形约2.53.5cm的病灶,灰白色豆腐渣样,干燥,其中可见磁白色的钙化灶。病灶外围有纤维包绕,分界明显。,结核球 肺组织切面见一个球形的结节,边界明显,约鸽旦大,灰白色,略呈层状结构,内为干酪样坏死和少许钙化。,结核性胸膜炎 概念:结核病变波及胸膜,出现胸膜浆液、纤维素或增生性炎。 分类: 渗出型 浆液、纤维素性炎 血性胸腔积液 增生型 结核性肉芽组织增生为主 胸膜增厚、粘连,总结:继发性肺结核的特点,再次感染,成年多见 始发病灶多位于肺尖 变态反应剧烈干酪样坏死 免疫反应较强结
9、核结节 支气管播散病灶多见 淋巴道、血道播散少见 病程长,病变复杂,新旧交杂,各型继发性肺结核之间有何联系?,局灶型结核,浸润型结核,慢纤空型结核,干酪性肺炎,结核球,结核性胸膜炎,原、继发肺结核,原发性和继发性肺结核病区别,肠结核病 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病,三、肺外结核病,好发:回盲部;多为继发性 1. 溃疡型:易致肠腔狭窄 溃疡灶呈不规则的椭圆形,其长轴与肠垂直,边缘鼠咬状,底部为结核性肉芽组织。 2. 增生型: 肠壁大量结核性肉芽组织和纤维组织增生, 肠结核,溃疡型肠结核 肠粘膜面多个带状溃疡灶,其长轴与肠的长轴垂直,边缘参差不齐,呈
10、鼠咬状。,溃疡型肠结核 肠粘膜见多个溃疡灶,其长轴与肠的长轴垂直,边缘参差不齐,呈鼠咬状。,溃疡型肠结核 肠粘膜面多个环形带状溃疡灶,其长轴与肠的长轴垂直,边缘参差不齐,呈鼠咬状,底部附有干酪样坏死。, 结核性腹膜炎,湿型:浆液、淋巴细胞、 单核细胞渗出 红细胞漏出 干型:结核结节 大量纤维素渗出, 结核性脑膜炎,多见:儿童 部位:脑底部(软脑膜、蛛网膜) 大体:脑膜厚,表面见灰白色小结节状病灶 蛛网膜下腔内大量灰黄色胶冻样物 镜下: 变质干酪样坏死 渗出纤维素、浆液、M、淋巴细胞 增生结核结节 临床:颅内高压症状,脑膜刺激征 脑脊液改变,神经定位症状,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,病变特点:
11、1. 20-40岁多见,男多于女 2. 多为单侧,始于皮、髓质交界或肾椎体乳头 3. 肾内干酪样坏死,甚至空洞形成,并沿泌尿道下行感染, 肾结核病,肾结核 左图见肾脏外形不规则,表面呈大小不一的结节状。右图见肾实质内多个空洞,洞内壁有干酪样坏死物被覆。,特点: 1. 男性多由泌尿系统结核病播散而来,多见附睾受累 2. 女性多由血道播散引起,输卵管结核多见 3. 临床:男、女性不育症, 生殖系统结核病,1. 骨结核病特点: 多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等 多见干酪样坏死,死骨形成 干酪样坏死液化后在骨旁形成“冷脓肿” 椎骨结核最常见,多位于T10-L2,骨结核病,椎骨结核 椎骨切面见多个椎体有干
12、酪样坏死(绿箭头所示),破坏椎体和椎间盘,使脊椎弯曲。,关节结核病的特点 多继发于骨结核,侵犯附近关节软骨和滑膜 病变:滑膜有结核结节 关节鼠关节腔内浆液和纤维素渗出,由于长期互相撞击形成白色圆、卵圆形小体,关节结核病,病变特点: 1.颈部、支气管及肠系膜淋巴结多见; 2.淋巴结内结核性肉芽肿形成,有干酪样坏死。, 淋巴结结核,原发性和继发性肺结核病区别,2. 细菌性痢疾,(1)病理变化 (2)临床病理联系,细菌性痢疾,概念:由痢疾杆菌引起的肠道假膜性炎症。 特征:肠粘膜的假膜性炎。,【病因、发病机理】,病原菌:痢疾杆菌(福氏和宋内菌) 传染途径:经口传播,急性细菌性痢疾 好发部位:乙状结肠、
13、直肠 病理变化:(肠粘膜) 急性卡他性炎 假膜性炎 (急性溃疡灶的特点?) 与临床联系:,【类型和病变特点】,细菌性痢疾-伪膜性肠炎,肠道激惹征:腹痛,腹泻 里急后重 大便性质:? 2.中毒性菌痢 特点:多见儿童,起病急 全身中毒症状重,可致中毒性休克 肠道病变和症状轻,3.慢性菌痢 特点: 病程二个月以上 慢性溃疡灶形成 肠壁瘢痕形成,肠腔狭窄 慢性肠道功能紊乱,3. 伤寒,(1)肠道病理变化 (2)临床病理联系,伤寒的概念:由伤寒杆菌感染所致单核巨噬细胞系统急性增生性炎。 特征:伤寒肉芽肿形成。 病因:伤寒杆菌(内毒素),基本病变 全身单核巨噬细胞系统急性增生性炎(分布?) 伤寒肉芽肿(伤
14、寒小结)形成 伤寒肉芽肿的概念和结构?,【病理变化与临床联系】,肠伤寒 好发部位:回肠未段集合和孤立淋巴小结 肠道病变分期: 髓样肿胀期 G:淋巴组织呈脑回状凸起,【病理变化】,M:伤寒肉芽肿形成 临床:(菌血症) 坏死期 局部淋巴组织凝固性坏死 临床:(玫瑰疹败血症) 溃疡期 溃疡灶的特点:溃疡与肠轴平衡,呈椭圆形,边缘突起于粘膜表面,肠伤寒坏死期 肠粘膜面见一椭圆形病灶,病灶的长轴和肠的长轴平行。其内披灰黄色的凝固性坏死,边缘稍突起于粘膜表面。,肠伤寒(左)与肠结核(右)溃疡灶比较,愈合期病变愈合 其他器官的伤寒病变(自学),【并发症】,1.肠出血、肠穿孔 2.支气管肺炎,4. 流行性脑脊
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