2013ACCAHA最新血脂指南.ppt
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1、2013 ACC/AHA Guideline -on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults,2013指南更新背景,2013指南更新背景,2012 ESC/EAS指南,European Heart Journal 2011;32:17691818,2012 ESC/EAS指南:基于SCORE评分管理,European Heart Journal 2011;32:17691818,女性,男性,纳入危险评估的指标包括:性别、年龄、吸烟、血压(SBP)、TC和
2、HDL-C; TG与CVD的相关性尚存争议;hsCRP和同型半胱氨酸与CVD的相关性一般,尚不足以作为风险评估的指标; 危险评分用于一级预防,CVD人群自动进入极高危; 指南强调在风险评估基础上考虑血脂管理的方案,2012 ESC/EAS指南:各危险人群的描述,European Heart Journal 2011;32:17691818,2013 ACC/AHA 减少成人动脉粥样硬化性 心血管风险血胆固醇治疗指南,紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险 所有推荐均来自他汀相关高等级随机对照临床研究(RCT)证据或荟萃分析,动脉粥样硬化性心血管疾病=ASCVD,急性冠脉综合
3、征 心肌梗死病史 稳定或不稳定心绞痛 冠脉或其他动脉血运重建 卒中、短暂性脑缺血发作(TIA) 动脉粥样硬化性外周动脉疾病,2013指南更新背景,围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗 致力于更大程度降低ASCVD事件风险 基于 “最高质量”循证证据 仅限于评估ASCVD临床预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析 观察性研究、随访时间18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外,2013新指南核心内容,进一步推荐 在一、二级预防中积极强化他汀治疗,降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病胆固醇治疗指南,缓释烟酸1500mg-2000mg/d,所有患者服用辛伐他汀40-80mg/d,加依泽替米被贝10mg
4、/d,新指南:不支持非他汀治疗的获益,Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. Epub ahead of print Boden William E, et al. N Engl J Med 2011;365:2255-67,CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02,HPS2-THRIVE,也未能达到主要终点而被提前终止,European Heart Journal (2012 ) 33 ( Abstract Supplement ), 445 http:/www.theheart.org/article/1515533.do,
5、CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02,HPS2-THRIVE和AIM HIGH研究设计比较,Barter PJ, et al. N Engl Med. 2007 Nov 22;357(21):2109-22. Schwartz GG, et al. N Engl J Med. 2012 Nov 29;367(22):2089-99.,目前CETP抑制剂的研究也均以失败告终,CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02,Bad years for HDL,https:/ 有效期至2014-12-02,30%-50%,50%,新指南充分强调 有效降低LDL-
6、C是减少ASCVD事件的关键要素,LDL-C,强效他汀,中效他汀,减少ASCVD事件,Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S Daniel J, et al. Nature.2008;451, 904-913 Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. Epub ahead of print,CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02,否,ASCVD他汀获益组(21岁) 心脏健康生活习惯是ASCVD预防的基础。对于那些没有接受降脂药物治疗、不伴临床ASCVD或糖尿病且LDL-C 70-189m
7、g/dL的40-75岁患者,每4-6年重新估算10年ASCVD风险,新指南:明确强化他汀治疗的4类ASCVD获益人群,临床ASCVD,LDL-C190mg/dL,糖尿病 1或2型40-75岁,估算10年ASCVD风险 7.5%且年龄40-75岁,否,根据汇总队列公式 估算10年ASCVD风险,否,他汀预防ASCVD获益尚不确定,30%-50%,50%,高强度他汀,中强度他汀,LDL-C降幅,进一步强调以往指南中强效降低LDL-C 50%的治疗目标; 由于无相关RCT明确对LDLC目标进行评估,故未推荐确切LDL-C目标值; 而提示无临床症状但LDL-C 70mg/dL (1.8 mmol/L)
8、的40-75岁患者, 需定期估算ASCVD风险。,Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. Epub ahead of print,CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02,2013新指南更新内容,不再将LDL-C目标值纳入ASCVD一级和二级预防 降低ASCVD事件是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗,而不是逐步滴定到特定LDL-C或非HDL-C目标值 为了实现特定的目标,非他汀药物的过度治疗 他汀治疗的强度取代LDL-C目标值 明确四类人群的一级和二级预防 在可耐受范围内接受最高强度治疗所能达到的水平就是患者治疗的最适目标值 明确
9、谁应该接受哪类药物的何种强度的治疗,四类获益人群,确诊临床动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 急性冠脉综合征 心肌梗死病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 卒中或TIA 周围动脉疾病 原发性LDL-C190mg/dl(4.9mmol/L) 临床无ASCVD的糖尿病,4075岁、LDL-C 70189mg/dl(1.84.9mmol/L) 临床无ASCVD或糖尿病,但LDL-C 70189mg/dL,但其10年ASCVD风险7.5%者,应用推荐,ASCVD二级预防 临床已诊断ASCVD的患者,若年龄75岁,且无用药禁忌,无论性别,均应启动并长期服用大剂量他汀类治疗(I,A) 不
10、能耐受强效他汀类药物治疗或出现他汀类药物相关性不良反应,可尝试中等强度他汀类治疗( I,A ) 对于75岁以上的老年患者,启动强效或中效他汀类治疗时需权衡心血管获益与药物不良反应风险、药物之间相互作用、患者依从性(a,B),不同剂量他汀类药物强度,不同他汀各剂量下的降LDL-C疗效,http:/www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm256581.htm.,因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册 故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去,FDA:瑞舒伐20mg和阿托伐80mg可降低LDL-C达50%以上,CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02,
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