下呼吸道感染病原学的诊断.ppt
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1、下呼吸道感染的病原体诊断,下呼吸道感染包括急、慢性支气管炎,社区获得性肺炎( CAP),院内获得性肺炎(HAP)。 目前我国还没有CAP及HAP病原学流行病调查资料 在美国下呼吸道感染是感染相关死亡的最常见原因 每年就诊1000万次,住院50万例次。,病原菌一旦明确,治疗下呼吸道感染将变得简单化。 明确下呼吸道感染的病原体对于指导抗生素使用,减少病原体产生耐药性和药物的副作用,缩短病程,降低费用具有重要意义。,正常菌群,成年人常见上呼吸道,在此寄居着大量的细菌,每ML唾液中含右大约108 -9个细菌,厌氧菌约为需氧菌的5 -10倍,最常见的菌群是链球菌属和韦荣球菌属(厌氧的革兰阴性球菌)。,在
2、健康人,喉以下气道通常是无菌的。 患有COPD和支气管扩张的患者,下呼吸道细菌寄生的可能性增加 寄居着肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等潜在的致病菌。 在气管切开后24小时以内,下呼吸道就有细菌寄生,该类细菌主要是大肠杆菌和铜绿假单胞菌。,病原学诊断方法,1,1 痰涂片 2 痰培养 3 血培养 4 胸腔积液培养 5 经人工气管内吸引 6 环甲膜穿刺气管内吸引 7 借助纤支镜技术的检查(经纤维支气管镜的保护性毛刷 支气管肺泡灌洗) 8 血清学检查和抗原检测 9 经皮针吸肺活检,众所周知,涂片和培养并不是下呼吸道感染最理想的诊断手段,诊断的敏感性及特异性不高,因为咳嗽首先需要患者配合,约一半
3、的肺炎患者无痰,或者不能咳痰,另外,咳痰不可避免的收到口咽部细菌的污染,而先用过抗生素将使细菌的检出率大大减少,但是痰是最方便和无创伤性的病原学诊断标本,在抗生素使用前收集一份高质量的痰标本并及时送检,再加上临床医生和丰富经验的微生物医生的配合,约一半病人可明确病原学诊断。,痰涂片,优点操作简单,费用低,迅速判断结果 意义:在痰培养前涂片作革兰染色,判断标本是否合格。,另一个作用是某些情况下帮助快速确定下呼吸道感染的致病菌。 首先可以确定是以革兰阴性还是阳性为主。对于CAP,痰涂片镜检见到典型革兰阳性柳叶状双球菌,如果每个油镜视野中超过10个,就可以确定肺炎链球菌的诊断,这一方法的敏感性和特异
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- 呼吸道 感染 病原学 诊断
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