下肢深静脉血栓诊治的最新策略.ppt
《下肢深静脉血栓诊治的最新策略.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《下肢深静脉血栓诊治的最新策略.ppt(53页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、VTE的诊治的最新策略,一、急性VTE的抗凝治疗,一、急性VTE的抗凝治疗,抗凝药的发展历程,一、急性VTE的抗凝治疗,抗凝药的分类,一、急性VTE的抗凝治疗,不同抗凝药的半衰期及清除方式,抗凝药的主要作用靶点有:因子、维生素K依赖的凝血因(、因子)、因子(即凝血酶)以及其他因子。由于因子和凝血酶均是最后共同通路的关键因子,因此直接因子抑制剂和直接凝血酶抑制剂比传统抗凝药更高效,也更具有市场潜力。,最新(2011年)国际指南推荐的VTE早期抗凝药物(没有肝素诱发的血小板减少症HIT) 肝素(UFH) 低分子肝素(LMWH) 磺达肝癸钠(fondaparinux) 57天,二、急性VTE与血栓
2、消除,二、急性VTE的血栓消除,抗凝疗法不能有效的消除血栓,而持续存在的血栓会反复刺激血管壁并导致长期炎性反应,同时伴随着血栓的机化、再通等病理生理变化过程会带来许多对人体不利的反应与影响。多项研究表明:在抗凝后的肢体近端DVT病人中约33-79%会发生静脉血栓后综合征(Post Thrombotic SyndromePTS),33%病人会发生静脉瓣膜返流,23%病人会发展为严重的慢性肢体静脉功能不良(Chronic Venous Insufficiency CVI)。,Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S, Peto R. Reduction in fatal p
3、ulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin: overview of results of randomized trials in general, orthopaedic, and urologic surgery. N Engl J Med 1988; 318:116273. Masuda EM, Kessler DM, Kistner RL, Eklof B, Sato DT. The natural history of calf vei
4、n thrombosis: lysis of thrombi and development of reflux. J Vasc Surg 1998;28:6774.,8个随机研究表明:适当而有效的溶栓与单纯抗凝相比,血栓消除率为63%vs22%,高出3倍。 一组250例DVT(年轻人)治疗后7天的静脉造影结果:溶栓与单纯抗凝相比静脉开通率为80%-17%。,Hirsh J, Lensing A. Thrombolytic therapy for deep vein thrombosis. Int Angiol. 1996;5:S22S25.,Schweizer J, Kirch W, Koc
5、h R, et al. Short- and long-term results after thrombolytic treatment of deep vein thrombosis. J Am Coll Cardiol. 2000;36:13361343.,二、急性VTE的消除血栓,J Vasc Surg 2012;55:1463-73,抗凝加血栓消除已成为当今治疗急性DVT的最新策略,并被众多国际学者接受 目前血栓的消除方法有多种,如:全身药物溶栓、机械碎栓、手术取栓和导管抽吸血栓等,而通过介入方法将多孔特制溶栓导管植入血栓部位进行局部溶栓最被推崇。,Keith T. Chan.et
6、al. Common Iliac Vein Stenosis and Risk of Symptomatic Pulmonary Embolism: An Inverse Correlation. J Vasc Interv Radiol 2011; 22:133141,二、急性VTE的血栓消除,DVT-治疗 消除血栓,三、腔静脉滤器的临床应用,三、腔静脉滤器的临床应用,急性肢体深静脉血栓(DVT)形成后对人体可能造成的危害主要有两大并发症:血栓脱落导致肺动脉栓塞(PE)。,血栓形成后综合症(PTS)。近代医学通过尸体解剖和临床实践研究已经证实了肢体深静脉血栓形成与肺动脉栓塞发生的密切关系。W
7、illiam报道46-60%肺动脉栓塞与DVT有关。,William,Simon.Current status of pulmonary Thromboembolic disease:Pathophysiology,diagnosisi,prevention and treatment. Ame-H-J 1992, 103:239-259.,三、腔静脉滤器的临床应用是被推荐呢?还是被拒绝?,早在九十年代中期,作者的研究就表明:DVT病人中45%可以发生肺动脉栓塞,但多数无症状,致死性PE仅为4%,并由此提出了无症状型、有症状型、致死型的肺动栓塞临床分型。同时我们还提出了PE的主动预防与被动预防
8、概念。,张福先.肢体静脉血栓形成与肺动脉栓塞的关系探讨。中华呼吸和结核杂志2000、9(23):531-533。,Lancet 2012; 379: 183546,Pulmonary embolism is the third most common cause of death from cardiovascular disease after heart attack and stroke.,VTE的植入指征,J Vasc Surg 2008;47:157-65,J Vasc Surg 2008;47:157-65,Indications for IVC filter placement,
9、J Vasc Interv Radiol 2008; 19:393399,Indications for IVC filter placement,在没有 DVT or PE病人,但有抗凝禁忌症病例中,应用腔静脉滤器被称为预防性滤器 在明确诊断 VTE 或 PE or DVT 病人而不能耐受抗凝的病例中,腔静脉滤器应用被称为治疗性滤器,Sae Hee ,Benjamin R. Reynolds, Deidra H. Nicholas,et al. Institutional protocol improves retrievable inferior vena cava filter reco
10、very rate. Surgery 2009;146:809-816.,绝对指征 VTE抗凝禁忌症 VTE-抗凝并发症 再发PE抗凝 VTE无法进行抗凝,相对指征 抗凝可能发生不良并发症 漂浮的血栓 肾细胞癌累及肾静脉 溶栓或取栓手术 心肺功能不良 VTE肿瘤 VTE-烧伤 VTE-怀孕,预防指征 VTE外科大手术 VTE-创伤 VTE-高风险的医疗活动,禁忌症 慢性IVC闭塞 IVC解剖异常 IVC 受压 IVC无入路 IVC无滤器释放部位,Chest 2012;141;7S-47S,成年病人患有急性acute proximal DVT (or acute PE) 伴有抗凝禁忌症和急性出血
11、并发症应该接受 IVC filter (Class I; Level B). 2008年ACCP(Grade 1C). 2. IVC 后当抗凝禁忌症与出血并发症消除后抗凝将被继续 (Class I; Level B).,3.应用retrievable IVC filters需要认真评估取出的时间窗 Class I; Level C. 4. 在抗凝的同时, recurrent PE ,IVC filter 应用是合理的 Class IIa; Level C,2008年ACCP(Grade 1C).,The American Journal of Medicine 2012 ;5 (125), 4
12、29-430.,1979年2006年,50的地区 在美国IVC的临床应用被广泛增加,2006年应用92000,The American Journal of Medicine (2011) 124, 655-661,J Vasc Interv Radiol 2008; 19:393399,永久滤器与临时滤器,四、在治疗急性VTE的同时,要重视髂股静脉压迫综合征的同期处理,概 念,髂股静脉压迫综合征(Iliac vein compression syndrome -IVCS) 泛指为在盆腔内的髂静脉受邻近组织的压迫,管腔狭窄或闭塞,造成静脉回流受阻,并由此引发的一系列临床症状。 May - Th
13、urner综合征(美国) Cockett综合征 (欧洲),四、在治疗急性VTE的同时,要重视髂股静脉压迫综合征的同期处理,现代观念认为:IVCS的发生主要原因是左侧髂静脉位于横跨前面的右髂动脉与后面突起的第五腰椎之间,这种前后挤压现象长期作用和反复刺激,造成静脉周围长期炎性反应血管内皮细胞与中层弹性纤维增生活跃,血管内膜增厚,最终导致不同程度的管腔狭窄与闭塞。,病例 一,女性、 73岁、病史3天,Recommendations for Percutaneous Transluminal Venous Angioplasty and Stenting,CDT, PCDT, or surgical
14、 venous thrombectomy后对于有狭窄病变,Stent应用是合理的 (Class IIa; Level C). 2.对于髂股闭塞病变,单纯行腔内血管成型而不应用 stenting (Class IIa; Level C). 3.应用 iliac vein stents to reduce治疗及 PTS symptoms 和venous ulcers (Class IIa; Level C).,4. 支架植入后抗凝将继续 (Class IIa; Level C). 5.支架植入后对于有高血栓发生危险的病人,抗血小板结合抗凝是可以考虑的 (Class IIb; Level C).,五
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 下肢 静脉 血栓 诊治 最新 策略
链接地址:https://www.31doc.com/p-3008627.html