12级药学本科-泌尿1.ppt
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1、1,第十章 泌尿系统的结构与功能 第一节 泌尿系统的结构 第二节 尿生成的过程 第三节 尿生成的调节 第四节 肾功能评价 第五节 尿的排放,1.掌握肾小球滤过率、有效滤过压的概念;熟悉近球小体的概念及其作用;熟悉影响肾小球滤过的因素; 2.掌握肾小管和集合管的重吸收作用及其分泌作用;熟悉影响肾小管和集合管的重吸收的因素;了解尿液的浓缩和稀释; 3.掌握肾内自身调节、神经调节;掌握抗利尿激素和醛固酮的作用和分泌调节。 4.了解尿排放的过程。,教学目的与要求,排泄(excretion):机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质,经血液循环由相应的途 径排出体外的过程 机体的排泄途径 1
2、. 呼吸器官: 2. 消化道: 3. 皮肤: 4. 肾脏:,3,肾脏的功能 (一)泌尿功能 排泄 调节细胞外液量 和渗透压 调节水、电解质 和酸碱平衡 (二)内分泌功能 肾素、1,25-VD3 促红细胞生成素 激肽和前列腺素,4,第一节 肾的结构和血液循环,5,一、肾的功能解剖,(一)肾单位,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近球小管,髓袢细段,远球小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降细段,170-240万个肾单位,6,(二)两种肾单位比较,皮质肾单位 近髓肾单位,数 量 多(85-90%) 少(10-15%),A口径 A入 A出 A入 A出,体 积 较小 较大,A出后
3、分布于皮质部 还形成U形 Cap 的肾小管周围 的直小血管,袢长度 短 长,肾 素 多 少,7,(三)球旁器:主要分布在皮质肾单位,近球小体 球旁细胞:近球细胞,分泌肾素 系膜细胞: 致密斑: 感受小管 液中NaCl 含量的变 化,调节球 旁细胞对肾 素的分泌 和肾小球滤 过率,8,二、肾脏血流特点 肾脏血液供应特点 1. 血液分布不均: 皮质外髓内髓 = 1.000.250.06 2. 压力高低不同: 肾小球毛细血管网高:利于滤过; 肾小管毛细血管网低:利于重吸收 3. 流量大,一定范围内相对稳定: 流量心输出量1/5 1/4 ; 在80-180mmHg范围内, 通过自身调节保持稳定,9,1
4、0,一、肾小球的滤 过功能 尿的生成过程: 1.肾小球的滤过 2.肾小管和集合 管的重吸收 3.肾小管和集合 管的分泌,第二节 尿生成的过程,11,滤过三要素:屏障、动力、阻力,肾小球滤过(glomerular filtration):循环血液流经肾小 球毛细血管时,血浆中的水分和小分子溶质滤入肾小 囊腔而形成滤过液(原尿)的过程。,12,1. 肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR) 单位时间内两肾生成的超滤液量。 体表面积:1.73m2, 总滤过面积:1.5 m2 GFR:125ml/min,血浆总流量:180L/d 2. 滤过分数( filtrati
5、on fraction, FF ) GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 125/660x100=19% ,1/5由肾小球滤出 肾小球滤过率大小决定于滤过系数和有效滤过压。 滤过系数(Kf):滤过膜的面积及其通透性的状态,13,滤过的实验证据 肾小囊微穿刺抽取 液体分析发现,除 蛋白质外,所含的 成分及其浓度与血 浆基本一致,而且 渗透压和 pH 值也 与血浆近似。,原尿=血浆的超滤液,P220,表10-1,14,15,表10-1 血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 - 葡萄糖 1 1 0 - N
6、a+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0 总量 180L/d 1-2L/d,1. 组成,机械屏障:由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成,静电屏障:由各层含有带负电荷的糖蛋白构成,(一)滤过膜(filtration membrane)的结构,16,内层: 内皮细胞上50-100nm的窗孔 结构,小分子溶质及蛋白质 可自由通过,血细胞不能 中层:基膜-
7、主要滤过屏障 微纤维网结构,2-8nm的多 角形网孔,水和部分溶质 外层:脏层足细胞的足突 滤过裂隙膜,4-14nm的裂 隙孔,17, 机械屏障:溶质分子的 半径不同,通透性不同,2. 滤过屏障的通透性特征:,半径, 静电屏障:溶质分子所带 电荷的不同,通透性不 同 肾炎:蛋白尿,入球端 有效滤过压 =6.0 (3.33+1.33) =1.34kPa(10mmHg) 0有滤液生成,出球端 有效滤过压 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) 0无滤液生成 滤过平衡,(二)肾小球滤过的动力,有效滤过压(effective filtration pressure)= 肾小球毛细
8、血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压),19,肾小球毛细血管血压、胶体渗透压和囊内压对肾小球滤过率的影响,20,(三)影响肾小球滤过的因素 1. 滤过膜通透性和面积 (1)通透性 机械屏障作用血尿 静电屏障作用蛋白尿 (2)面积正常=1.5m2 2. 有效滤过压的改变 (1)肾小球毛细血管血压:80180mmHg (2)囊内压: (3)血浆胶体渗透压: 3. 肾血浆流量,21,RBF:肾血流量 RPF:肾血浆流量 GFR:肾小球滤过率,肾血流量的自身调节,肾小球有效滤过压的变化与尿量的关系,肾小球 Cap.血压,血浆胶体 渗透压,囊内压,有效 滤过压, GFR 尿量,=,大失血-交感N+、NE-
9、 Cap.收缩 高Bp病晚期 -肾A入硬化而缩 小,快速大量输液稀释胶渗压,结石、肿瘤,23,3. 肾血浆流量,不同肾小球血浆流量(RPF)时 血浆胶体渗透压(COP)上升的 斜率。 曲线A: RPF COP 速度快 曲线C: RPF COP 速度慢 曲线B:正常RPF时 COP速度,二、 肾小管与集合管的重吸收功能,重吸收(reabsorption): 指小管上皮细胞将 原尿中某些成分重新摄回血液的过程。 两肾生成的超滤液180L/d,而终尿为1.5L。,25,(一)物质转运方式与途径,被动: 单纯扩散 易化扩散 渗透 溶剂拖曳 主动: 原发主动 泵 继发主动 协同转运,26,血浆、原尿和终
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