吞咽障碍.ppt
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1、吞咽障碍,2013.11.20,吞咽是最复杂的躯体反射之一 每天平均进行的有效吞咽约600余次,内容,一、概述 二、吞咽障碍的评定 三、吞咽障碍的治疗(重点),一、概述,1.吞咽与吞咽障碍 2.吞咽障碍的病因与分类 3.吞咽相关的正常解剖结构 4.吞咽的生理病理机制 5.吞咽障碍的临床表现,1.吞咽与吞咽障碍,吞咽:食物经咀嚼而形成食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。 吞咽障碍:由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。,2.吞咽障碍的病因与分类,病因: (1)口咽部功能性吞咽障碍的病因:对于年轻人口咽部吞咽困难主要
2、是由肌炎一起,对于年龄较大的病人,主要原因是中枢神经系统障碍,包括脑卒中,帕金森病和痴呆。 机械性和阻碍性因素:感染 、甲状腺肿、淋巴结病、头颈部恶性肿瘤、口咽部恶性肿瘤。 神经肌肉障碍:中枢神经系统疾病,脑神经炎、延麻痹;收缩功能障碍,如环咽肌痉挛或重症肌无力。 其他 :口腔溃疡、口腔干燥、长期使用青霉素 (2)食管功能性吞咽障碍的原因 :粘膜病、纵膈疾病,神经肌肉疾病等等。,2.吞咽障碍的病因与分类,分类: (1)功能性吞咽障碍: 肌肉病变:多发性肌炎、重症肌无力 神经性病变:脑卒中、帕金森、多发性硬化 食管动力性病变:食管反流、食管、贲门失迟缓 (2)器质性吞咽障碍:口、咽、喉、食管等解
3、剖结构 异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。,3.吞咽相关的正常解剖结构,(1)口腔 (2)咽(上咽、中咽、下咽) (3)食管,3.吞咽相关的正常解剖结构,(1)口腔 吞咽器官的起始部位 前部口唇,唇部以口裂为界与外界相 通 后部经咽颊与咽部相通 侧面脸颊 上壁上齿列、硬腭、软腭 下壁下齿列、舌头、口腔底,3.吞咽相关的正常解剖结构,(2)咽部 上方通鼻腔,前上方通口腔,下方通喉部、食管、是呼吸道和消化道的组成部分,分为上中下部分。 上咽鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。 中咽上接上咽,下在舌骨高度接下咽,前在咽颊处通口腔。 下咽从会厌前段向下渐细,在环状软骨后部通食管。 会厌谷会厌与舌根间的缝隙。
4、 梨状隐窝从正面看,位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。,(3) 食管与咽部相连的管腔,分为颈部食管,胸部食管、腹部食管三个部分,并有各自狭窄的部分。 上端与环状软骨后部持平,由食管入口开 始 下端食管裂口下部,为贲门,与胃相连。 可,4.吞咽的生理病理机制,吞咽的生理过程分期: (1)口腔前期(认知期) (2)口腔准备期(预备期) (3)口腔期 (4)咽部期 (5)食管期,吞咽的3相,AB:口腔期,CD:咽期,E:食管期,5.吞咽障碍的临床表现,1.流口水或痰多,且痰中带食物残渣。 2.吞咽时胸口有明显烧灼感、堵塞感。 3.体重减轻,进行性消瘦。 4.饮水呛咳,吞咽时
5、或吞咽后咳嗽。 5.自觉咽部有异物感或者食物残留感。 6.声音嘶哑、浑浊,发声“湿润低沉”。 7.吞咽时食物倒流入鼻腔或从咽腔返流回口腔,难以下咽。 8.原因不明的发热或吸入性肺炎,且反复发生。 9.进食后突发呼吸困难、气喘,严重发绀等。 10.吞咽后食物残留在舌面上或散在口腔缝隙。 11.食物滞留于口腔中,吞咽同一口食物时间明显延长。,二、吞咽障碍的评定,1.评定的目的 2.评定内容 3.吞咽障碍的分级,1、评价的目的,明确是否存在吞咽障碍 严重程度 是否需要仪器评估 制定处理方案,2、评价内容,(1)吞咽障碍的临床功能检查 (2)吞咽障碍的辅助检查,(1)吞咽障碍的临床功能检查,与吞咽有关
6、的临床表现 与吞咽有关的口颜面功能检查 吞咽功能检查 摄食吞咽过程的评估 吞咽失用的检查,(1)吞咽障碍的临床功能检查,与吞咽有关的临床表现: 病史 服药史 营养状态,(1)吞咽障碍的临床功能检查,与吞咽有关的口颜面功能检查: 对参与吞咽器官的功能状态进行检查 感觉 运动范围 肌力 注意口面反射如有无吸吮反射、咬颌反射等,与吞咽有关的口颜面功能检查:,面部:表情和口轮匝肌 观察面部肌肉的对称性、表情 动作的完成: - 示齿 - 微笑 - 噘嘴 - 吹口哨 - 唇歪向侧面 - 颊部回吸flatten cheeks,与吞咽有关的口颜面功能检查:,唇 感觉闭上双眼用棉签尖轻刷、压唇 力量嘱患者用力缩
7、拢双唇,沿着唇的 全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇确定上唇肌力,同样方法检查下唇,与吞咽有关的口颜面功能检查:,下颌 嘱患者尽力张口 注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm ),与吞咽有关的口颜面功能检查:,舌 运动舌的各个方向运动 力量将棉棒放于上颌牙龈内侧,嘱患者用 舌将棉棒抵于牙齿和硬腭,同时向外抽出棉棒,与吞咽有关的口颜面功能检查:,软腭 张口发 “a”音,观察软腭抬升,言语时是否有鼻腔漏气,刺激腭弓是否有呕吐反射出现。,与吞咽有关的口颜面功能检查:,咽 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面,记录运动模式、幅度和对称性,与吞咽有关的口颜面功能检查:,喉 运动观察
8、发音的音量、音高、言语的协调性、空吞咽时候喉上抬的运动。空吞咽时候喉上抬的运动的检查方法:治疗师将手放于患者下颌下方,手指张开,示指轻放于下颌骨下方的前部,中指放在舌骨,环指放在甲状软骨上缘,小指放在甲状软骨下缘,嘱患者吞咽时,环指的甲状软骨上缘能否接触到中指来判断喉上抬的能力。 正常吞咽时,甲状软骨能触及中指(2cm)。,与吞咽有关的口颜面功能检查:,喉 功能 闭气后发声:嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽,观察咳嗽特征及清除能力。 屏气功能检查:令患者吸气后闭气,检查声门是否能关闭。,吞咽功能检查,反复唾液吞咽试验 饮水试验 咽反射及敏感度试验,吞咽功能检查,洼田饮水
9、试验30ml水(可先用5ml) I级(优) 5秒钟内,顺利地1次咽下 II级(良) 5 秒钟以上,分2次不呛地将30 ml温水咽下 III级(中) 5秒钟以上,能1次咽下,但有呛咳 IV级(可) 5秒以上,分2次以上咽下,但有呛咳 V级(差) 频繁呛咳,10秒钟内全程咽下困难,吞咽功能检查,洼田饮水试验 正常:级,5秒内完成 可疑:级,5秒以上完成;级 异常:级、级、级,吞咽功能检查,反复唾液吞咽试验 检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽,喉结和舌骨随吞咽运动越过手指,向前上方移动再复位,确认这种上下运动,下降时刻为吞咽完成 观察30 s反复吞咽唾液,通过喉头上抬次数评价
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