外科休克病人的护理.ppt
《外科休克病人的护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科休克病人的护理.ppt(51页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、外科休克病人的护理,严重创伤发生休克 危及生命情况严重,概述,概念:休克(shock)是由多种原因 侵袭下引起的以有效循环量骤减,组 织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和 功能受损为共同特点的病理生理改变 的综合征。,Shock经典症状描述,意识障碍、皮肤苍白、湿冷、血压下降、脉压减少脉搏细速、紫绀及尿少等。,一、病因与分类,(一)低血容量性:创伤和失血性休克 (二)感染性 (三)心源性 (四)过敏性 (五)神经源性,二、休克的病理生理与临床联系,1、休克发展过程与临床联系: 根据血流动力学和微循环变化规律, 休克的发展过程一般可分为期。,(1)休克早期(微循环收缩期),致休克的动因,交感-肾上腺
2、髓质系统兴奋,心率加快 心肌收缩 力加强,腹腔内脏、皮 肤等小血管强 烈收缩,腹腔 内脏缺血,儿茶 酚胺 分泌,汗腺 分泌 增加,中枢神经 系统高级 部位兴奋,脉搏细速 脉压减少,尿量减少 肛温降低,皮肤缺血,脸色苍白 四肢冰冷,出汗,烦躁不安,休克早期,表现:在原发病症状和体征为主情况下, 出现轻度兴奋征象:意识尚清,但焦虑烦 躁,精神紧张,诉口渴,皮肤苍白,口唇 甲床轻度发绀,伴恶心呕吐,心率加快, 呼吸频率增加,脉细速,血压尚正常,甚 至稍高或稍低,脉压缩小,尿量减少。 (一旦血压降低往往已非早期),(2)休克期(微循环扩张期),亦称休克进展期、可逆性失代偿期,此期特点灌流。 毛细血管血
3、流减少致使代谢产物蓄积,毛细血管淤血、扩张,肾淤血,回心血量,淤血血细 胞粘附,心输出量,肾血流量,动脉血压,少尿无尿,脑缺血,神志淡漠昏迷,皮肤紫绀 出现花斑,休克中期,表现:患者烦躁, 意识不清,呼吸表浅, 口渴明显,四肢温度降低,心音低钝,脉 细数而弱,表浅血管塌陷,毛细血管充盈 迟缓,血压低于80mmHg,或测不出,脉 压差小于20mmHg,皮肤湿冷发花,尿少或 无尿;如原有高热病人体温骤降,大汗, 血压骤降,意识由清晰转为模糊,亦提示 休克进入中期。,(3)休克晚期(微循环衰竭期),亦称休克难治期、DIC期,此期特点不灌不流 微循环内血压粘稠呈高凝状态 血小板聚集 DIC发生 促发内
4、凝血及外凝血系统 形成广泛的微血栓 细胞缺氧,胞膜损伤 细胞坏死自溶 凝血因子消耗过多 MODS,2、代谢变化,组织灌流不足和细胞缺氧时,葡萄糖 以无氧酵解供能,ATP减少丙酮酸 和乳酸产生过多代谢性酸中毒蛋 白分解加速血尿素氮、肌酐、尿酸 含量增加; 代谢性酸中毒影响细胞膜的屏障功 能钠-钾泵失调细胞膜受损时释放 自溶酶组织蛋白酶组织蛋白分解 生成多种活性肽 进一步加重休克。,3、休克时细胞与内脏器官继发性损害,(1)细胞:缺氧、溶酶体膜破裂、坏死 (2)心脏:心肌缺氧、缺血、坏死、心肌收缩 力下降和心功能衰竭 (3)肺脏:缺血缺氧造成肺弥散功能下降引起 氧分压下降, 引起紫绀、进行性呼吸困
5、难 (4)肾脏:急性肾功能衰竭 (5)脑:脑缺氧、水肿、颅内压增高 (6)胃肠道:消化道溃疡、肠源性感染 (7)肝:黄疸,严重时出现肝昏迷,4、休克的临床表现,看:烦操不安、唇苍白,摸:皮肤潮湿、肢体凉,测:血压正常、脉压小,休克,5、病情观察重点内容:,神志状态; 皮肤; 粘膜; 甲床; 周围静脉; 颈静脉; 脉搏; 呼吸; 尿液。,及时发现病情变化的线索来判断病情:,CVP 血容量 四肢皮肤湿冷 外周阻力增加 脉压差变小 心输出量减少 尿量 内脏血流灌注情况 神志 反映大脑灌注情况 皮肤 反映体表灌注情况 脉搏 反映整体循环情况 血压 反映整体循环情况,6、处理原则,1)一般紧急措施 积极
6、处理原发病及创伤,控制出血(加 压包扎、上止血带、休克裤); 保持呼吸道通畅 采取休克卧位 保暖,禁用暖水瓶,加盖棉被,2)补充血容量, 失血补血,失水补水,丢多少补多少,先晶后胶、先快后慢。 常用胶体液有:右旋糖酐、706代血浆、贺斯、血浆等,3)积极处理原发病:恢复有效循环血容量 4)纠正酸碱失衡:5%碳酸氢钠 5)应用血管活性药物:多巴胺、去甲肾、间羟胺 6)DIC治疗:小剂量肝素抗凝治疗 7)激素及其他药物应用,失血性休克的护理,低血容量性休克,主要是由于各种原因引起短时间内大量出血以及液体丢失,使有效循环血量降低所致,由急性大量出血所引起的休克称为失血性休克,低血容量性休克的临床表现
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 休克 病人 护理
链接地址:https://www.31doc.com/p-3011021.html