幽门螺杆菌感染诊治的进展.ppt
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1、幽门螺杆菌感染诊治的进展,幽门螺杆菌,回 顾,中华医学杂志2005年 11月9日第 85卷第42期 专家论坛 ,诺贝尔奖离我们有多远 -pH与 Hp研究的启示 樊代明,1975年,第三军医大学有人用庆大霉素等抗菌素治疗溃疡病 1978年,北京医科大学的郑芝田教授用痢特灵治疗溃疡病有效,但机制未能明确。 邢联平(郑的博士研究生)想从消化道特别是大脑组织中找痢特灵的受体。,1984年,澳大利亚的 Marshall和 Warren医生发表了文章,他们用细菌培养的方法从胃病患者的组织中培养出一种细菌,称幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,Hp)。 2005年诺贝尔生理学或医学奖授予了
2、澳大利亚的Marshall和Warren医生,世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率,美国/加拿大 30-40%,拉丁美洲 70-90%,西欧 30-50%,非 洲 70-90%,澳大利亚 20%,亚洲 70-80%,东欧 70-90%,2001-04年我国Hp学组在全国20个省市40多个中心的大规模自然人群Hp感染流行病学调查显示:,我国幽门螺旋杆菌的感染率,652/993,496/746,156/247,感染率(%),成人感染率为40%-90%,平均59% 儿童感染率为25%-50%,平均40% 平均每年以0.5%-1%的速度递增,所有的H.pylori感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全
3、胃炎 15%-20%的H.pylori感染者会发展成消化性溃疡 H.pylori感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍,H.pylori感染与消化系统疾病密切相关,世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染. 胃肠病学. 2007;12(1):40-52.,H.pylori感染和胃癌,异型增生,肠上皮化生,萎缩性胃炎,H.Pylori感染,慢性胃炎,胃 癌,H.pylori感染相关性疾病,欧洲H.pylori学组 1997年 Maastricht I 2000年Maastricht II 2005年Maastricht III,国内外 共识意见
4、,我国H.pylori学组 1999年 海南 2003年 安徽桐城 2007年 江西庐山,H.Pylori国内外的共识意见研讨会,诊断方法,H.pylori感染的诊断方法:侵入性方法,依赖于胃镜活检(胃黏膜组织) 快速尿素酶试验(RUT) 免疫快速尿素酶试验(IRUT) 涂片染色镜检 切片染色镜检(免疫组化染色、 W-S银染、甲苯胺蓝染色) 细菌培养 基因检测 (如PCR、寡核苷酸探针杂交等),H.pylori感染的诊断方法:非侵入性方法,不依赖内镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 粪便H.pylori抗原(HpSA)检测(单抗、多抗) 血清及分泌物(唾液、尿液等)抗体检测 基因芯片
5、和蛋白芯片检测,常用H.pylori检测方法的敏感性和特异性,*因技术方法、试剂和仪器不同,结果可有差异,H.pylori现症感染的诊断标准,1.胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性 2. 13C或14C-UBT 阳性 3.HpSA检测(单克隆法)阳性 4.血清H.pylori抗体阳性提示曾经感染,从未治疗者视为现症感染,H.pylori感染根除的诊断标准,在根除治疗结束至少4周后进行: 1.13C或14C-UBT阴性者(证据等级1b) 2.HpSA检测(单克隆法)阴性(证据等级1b) 3.基于胃窦和胃体两部位取材的RUT均阴性(证据等级2b),H.pylori诊断方法使用注
6、意事项1,使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 唾液及尿液中H.pylori抗体检测适用于儿童H.pylori感染的流行病学调查 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段:消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI或抗生素,H.pylori诊断方法使用注意事项2,以下情况出现H.pylori检测阴性时,应高度怀疑是假阴性: 1.胃黏膜有活动性炎症 2.活动性消化性溃疡患者排除NSAID因素后 3.不同时间或多种方法检测可取得更可靠的结果,H.pylori 感染根除治疗适应证,H.pylori 根除治疗方案,理想的治疗方案,1.Hp感染根除率90% 2.溃疡愈合迅速,症
7、状消失快 3.病人依从性好 4.不产生耐药性 5.疗程短,治疗简便 6.价格便宜,Add Your Title,三联疗法,PPI/RBC+两种抗生素 抗生素主要包括 阿莫西林(A) 克拉霉素(C) 甲硝唑(M) 四环素(T) 呋喃唑酮(F),四联疗法,PPI +B +两种抗生素 抗生素主要包括 甲硝唑(M) 四环素(T) 呋喃唑酮(F),幽门螺杆菌耐药率流行病学调查,甲硝唑69.7% 克拉霉素37.8% 左氧氟沙星36.4%,阿莫西林4.9% 痢特灵3.7% 四环素2.3%,北京、上海、广州、武汉(562株细菌),Add Your Title,一线治疗方案(初治),推荐的根除幽门螺杆菌方法,四
8、环素,呋喃唑酮,铋剂+PPI,四环素,阿莫西林,呋喃唑酮,甲硝唑,克拉霉素,阿莫西林,左氧氟沙星,阿莫西林,奥美拉唑 克拉霉素 + 阿莫西林,136例Hp 阳性患者,PPI标准三联,含铋剂四联,奥美拉唑 克拉霉素 阿莫西林 + 枸橼酸铋钾,四联组根除率显著高于三联组,湘雅医院2009.7-2010.1,73.02%,88.71%,埃索美拉唑 克拉霉素 阿莫西林 丽珠得乐,152例Hp 阳性患者,对照组,四联10天组,四联7天及10天组高于对照组,但无统计学意义,湘雅医院2011.3-2012.2,87.5%,93.62%,四联7天组,埃索美拉唑 呋喃唑酮 阿莫西林 丽珠得乐,埃索美拉唑 呋喃唑
9、酮 阿莫西林 丽珠得乐,88.89%,幽门螺杆菌根除治疗全国多中心研究,根除率 四联高于三联 四联10天高于7天,铋剂(枸橼酸铋钾)安全性的荟萃分析表明:在根除Hp治疗中,含铋剂的方案与不含铋剂方案相比,除粪便黑色(铋剂颜色)有差异外,其余并无差异,提示短期服用(1-2周)铋剂有很高的安全性。我国可普遍获得铋剂,要充分利用这一优势。,在前5天的诱导期中应用 在接下来的5天中应用 意大利学者对300里患者随机双盲研究现示 10日序贯疗法Hp根除率(89%)明显高于传统三联疗法(77%),序贯疗法,PPI常规剂量 Bid+阿莫西林 1000mg Bid,PPI常规剂量 Bid+克拉霉素 500mg
10、 Bid+替硝唑 500mg三联10日,左氧氟沙星三联疗法,含左氧氟沙星三联疗法作为二线治疗 左氧氟沙星耐药率在上升 青霉素过敏是,可与PPI,克拉霉素联用,标准剂量PPI,阿莫西林 1000mg Bid,左氧氟沙星500mg Bid,Maastricht-4共识提出: 根除Hp治疗后,无并发症的十二指肠溃疡,不推荐延长PPI抑酸治疗 胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡,仍需延长PPI治疗,2次治疗失败后推荐的意见,需评估再次根除治疗风险-获益比,胃MALT淋巴瘤 有并发症的消化性溃疡 胃体为主的重度萎缩性胃炎,获益 较大,方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因的基础上,精心设计。 如有条
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