应用喂养流程-推动重症应用实践.ppt
《应用喂养流程-推动重症应用实践.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《应用喂养流程-推动重症应用实践.ppt(52页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、蚌埠医学院第一附属医院ICU 何先弟,应用喂养流程 推动重症营养实践,重症营养 重症患者基础治疗,作用机制,临床获益,药物经济学,维护肠屏障功能 促进肠道功能恢复 代谢支持和代谢调理,早期EN显著降低病死率, 显著降低感染发生率; 24小时内启动早期肠内营养: 显著降低病死率 显著降低感染发生率 有减少住院时间的趋势,EN减少患者住院花费 Gordon Doig教授基于大型 研究所作的药物经济学分析: 早期EN减少住院费用:14,462美元/患者 早期PN减少住院费用: 3150美元/患者,国际、国内指南均推荐: 在患者创伤或者入院后24-48小时内启动肠内营养,Doig GS, Heighe
2、s PT, Simpson F, Sweetman EA and Davies AR. Enteral nutrition within 24 h of ICU admission significantly reduces mortality: A meta-analysis of RCTs. Intensive Care Medicine 2009 Dec;35(Issue 12):2018-2027. Doig GS, Chevrou-Severac H and Simpson F. Early enteral nutrition in critical illness: A full
3、economic analysis using US costs. ClinicoEconomics and Outcomes Research 2013;5:429-436.,理论普及容易 实践差距较大,ICU停留时间3 天的患者,营养方式对比,国内数字:2015 许媛教授 中国150家教学医院ICU调查 国外数字:2009 全球167个ICU调查报告,ICU中实施肠内营养最常见的障碍,启动时机:血流动力学、胃肠功能、腹内压 置管困难:幽门后置管 不耐受: 胃潴留、腹胀、腹泻 夜间、周末和节假日:医疗人员不足 Dhaliwal et al 2014 Heyland et al 2014,如何
4、改变实践,填平理论和实践的鸿沟?,2016 美国重症营养指南,2015 加拿大重症营养指南,多项研究证实:喂养流程改变了临床实践 !,2004年ACCEPT研究:加拿大喂养流程研究,喂养流程提高了早期EN的有效性,应用喂养流程,甚至降低了病死率!,ACCEPT研究使用的重症营养喂养流程,Martin CM, Doig GS, Heyland DK, Morrison T and Sibbald WJ. Multicenter, cluster randomized clinical trial of algorithms for critical care enteral and parent
5、eral therapy (ACCEPT). CMAJ 2004;170(2):197-204.,Martin CM, Doig GS, Heyland DK, Morrison T and Sibbald WJ. Multicenter, cluster randomized clinical trial of algorithms for critical care enteral and parenteral therapy (ACCEPT). CMAJ 2004;170(2):197-204.,每4h评估胃肠对导管喂养耐受性 不耐受患者表现: 具有临床意义的粪便 易发生腹胀 腹围增加
6、易发生呕吐 鼻饲喂养时胃残余量500ml,*粪便临床意义: 粪便液体含量300ml/d 稀便4次/日 创面、导管的感染或者药物引起的腹泻 胃复安 奎纳定 木糖醇 镁 红霉素 氨茶碱 山梨醇 磷,ACCEPT研究使用的重症营养喂养流程,ASPEN肠外肠内营养实施路径,Standards for Nutrition Support: Adult Hospitalized PatientsJ. Nutrition in Clinical Practice. 2010,25(4):403-414,2015 加拿大重症营养指南:喂养流程,以容量为基础的喂养目标 更高的目标速度 从半要素配方开始 使用蛋白
7、补充剂 预防性使用促动力药物 接受更高的GRV,参考国际和国内实践,制定自己的流程,指南:国际/国家 流程:国家/ 地区/医院/科室 个体化:医生,针对具体患者的治疗决策,EN喂养流程(草案),草案由李维勤教授牵头的工作组拟定,正在广泛征求专家意见,营养治疗的适应人群,高营养风险: NRS-2002: 3 Nutric-score 5,营养支持时机:血流动力学标准,血流动力学稳定: MAP 65mmhg Lac 4 mmol/L 血管活性药物逐渐减量至:NE0.2 ug / min / kg,营养支持时机:胃肠功能评估,营养支持时机:胃肠功能评估,营养支持时机:胃肠功能评估,营养支持时机:胃肠
8、功能评估,患者评估和营养途径,肠内营养给予途径:经胃or 经肠,评估肠内营养耐受性,肠内营养耐受性评分表,如果EN不能达标,何时添加SPN,肠内营养不耐受的处理,腹泻的处理-1,腹泻的处理-2,腹痛的处理,持续腹痛,暂停EN 体格/CT检查,存在 肠梗阻、肠缺血,停用EN,继续滋养喂养 并反复评估,否,呕吐、腹胀的处理,确认床头抬高30-45 予以促胃动力药物 (如胃复安或红霉素),排除肠梗阻、并予以四次促动药后仍无效:考虑幽门后喂养并且停用促动力药物,呕吐、腹胀,小结,重症营养理论和实践有较大差距 喂养流程改变临床实践 结合国际国内实践,制定喂养流程,谢谢!,问题,2016SCCM指南推荐,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 应用 喂养 流程 推动 重症 实践
链接地址:https://www.31doc.com/p-3012059.html