心脏查体之血管检查.ppt
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1、,心脏检查,血管检查,血管检查,一、脉搏 二、血压 三、血管杂音及周围血管征,一、脉 搏,检查脉搏主要是用触诊方法,一般多用浅表 的动脉如桡动脉。 两侧均须触诊,以作对比;必要时上下肢 脉对比; 检查脉搏应注意脉搏的速率、节律、紧张 度和动脉壁弹性、强弱和波形的变化。,(一) 脉 率,脉率可因年龄、性别、体力活动和精神情 绪状态不同而有一定范围的变动。 病理情况下,不同疾病和不同时期脉搏可 增快或减慢; 注意脉率与心率是否一致。 脉搏短绌(pulse deficit),(二)脉 律,脉搏的节律反映心搏的节律。 窦性心律不齐 随呼吸改变,吸气快,呼气慢。 心房颤动 脉搏短绌 期前收缩 形成二联脉
2、、三联脉 房室传导阻滞 有脉搏脱漏称脱落脉,脉搏紧张度与动脉硬化的程度有关。 检查时用两个手指指腹置于桡动脉上,以近心端手指用力按压桡动脉,使远心端手指触不到脉搏,此时所施的压力及感知的血管壁弹性状态,判断脉搏紧张度。,(三)紧张度与动脉壁状态,(四)强 弱,脉搏的强弱决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。 心搏量大,脉压宽,外周阻力低时,脉搏增强且振幅大,称为洪脉。见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全。 心搏量少,脉压小,外周阻力增大时,脉搏减弱而振幅低,称为细脉,见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄和休克等。,(五)脉 波,1、正常脉波:由升支、波峰和降支构成。 2、水冲脉:脉搏骤起骤落,犹
3、如潮水冲涌。 故名水冲脉(water hammer pulse)。是由 于周围血管扩张或存在分流、反流,脉压增大所致。 检查方法:检查者握紧患者手腕掌面,将其前臂高 举过头部,可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而 有力的脉搏冲击。 临床意义:主要见于甲亢、严重贫血、脚气病; 主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。,(五)脉 波,3、交替脉 :指节律规则而强弱交替出现的 脉搏。是左心衰的重要体征。常见于高心 病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全。 4、奇脉:指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消 失的现象。其产生机理是由于左室排血量 减少所致。见于心包填塞或心包缩窄时。 5、无脉:即脉搏消失。见于严重休克及
4、多发 性大动脉炎。,二、血压(blood pressure,BP),血压:指动脉内的血液对血管壁的侧压。为重要生命体征。,(一)测 量 方 法,直接测量方法 间接测量法 广泛采用袖带加压法。,测 量 原 理,间接测量血压的注意事项,非同日多次反复测量; 环境宜安静; 测量工具应标准; 方法要得当,间接测量血压的具体要求,1、至少安静休息5分钟,测量前30分内,禁 止吸烟和饮咖啡;排空膀胱;尽量放松。 2、取坐位或仰卧位,裸露右上臂,肘部置于 与心脏同一水平,上臂伸直并轻度外展。 3、袖带合适;气囊对准肱动脉并至少应包裹 80%上臂。,间接测量血压的具体要求,4、将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下
5、缘应在肘弯上2-3cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。 5、测量时快速充气,气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg(4.0KPa),然后以恒定的速率(2-6mmHg/s)缓慢放气。,间接测量血压的具体要求,6、在放气过程中仔细听取柯氏音。收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏音第时相(消失音)。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者,以柯氏音第时相(变音)定为舒张压。,间接测量血压的具体要求,7、血压单位用mmHg,1mmHg=0.133kPa。 8、应隔2分钟重复测量,取2次读数的平均值。如果2次读数相差5mmHg,则隔2分钟后再次测量,然后取3次读数的
6、平均值。 9、特别注意:听诊间隙、假性高血压、心律不规则时血压测量困难要反复测定6次血压取平均值,以减少误差。,什么叫听诊间隙?,所谓听诊间隙是指听取收缩压时,在动脉音出现的压力水平以下10-50mmHg的出现一个无音阶段。听诊间隙易出现于冠心病、高血压等患者。 当存在听诊间隙时,如听诊时汞柱打得不够高,从间隙向下听诊就会造成收缩压读数偏低。,(二)血 压 标 准,1、目前我国采用国际上统一的血压分类和标 准,高血压定义为收缩压140mmHg,和 (或)舒张压90mmHg,根据血压升高水 平又进一步将高血压分为1,2,3级。此 标准适用于男、女性任何年龄的成人。 2、脉压标准 3040mmHg
7、,血压的定义和分类,(三)血压变动的临床意义,1、高血压:140/90mmHg,见于高血压病和 继发性高血压; 2、低血压:9060mmHg ,见于休克、急性 心梗、心衰、心包填塞等; 3、两上肢血压不对称: 双侧上肢血压差 10mmHg,主要见于多发性大动脉炎、先天性动 脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等;,(三)血压变动的临床意义,4、上下肢血压差异常:下肢血压应高于上肢血 压2040mmHg,否则提示相应部位动脉狭窄或 闭塞; 5、脉压改变:脉压40mmHg为脉压增大,主要 见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静 脉瘘、甲亢和严重贫血、老年动脉硬化等 脉压30mmHg为脉压减小,主要见于主动脉
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