造口的基础护理.ppt
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1、造口的基础护理,造口术一词来源于希腊语,意思是口或开口.在医学术语中人工开口,它是因某种医疗目的,人为造成造成改道,在腹部体表的一个开口,称为造口。,肠道解剖结构,造口的分类,肠造口 1.回肠、盲肠、横结肠造口多在腹右侧 2.降结肠、乙状结肠造口多在腹左侧 尿路造口 结回肠代膀胱 单侧输尿管造口 双侧输尿管造口,正常肠造口,肠造口的结构,肠造口是肠腔的一部分 由浆膜层、浆肌层、粘膜层组成 造口外观是粘膜层,色泽红润(富有丰富的毛细血管),什么是回肠造口?,回肠造口是因为全结肠疾病而需切除整个结肠,以回肠末端为造口。 由于切除了整个结肠,回肠造口排出物较稀且量多,排出物常常成粘稠的流质状,排出物
2、并富含消化酶类。 造口通常位于右下腹,直径约2.5-3厘米,突出周围皮肤约3-4厘米。,回肠造口排泄物形状特点,水样或半成形 量多 排泄物中含消化酶 对正常皮肤的腐蚀、刺激性很强 腐蚀皮肤 正常每天排泄量500-800ml,回肠造口饮食原则,开始进食,一次不要太多,量少 定时进食,细嚼慢咽 充分咀嚼,帮助消化,避免进食太快 增加水分的摄入,防止脱水 避免高纤维食物(消化难、结块)不用导泻剂,什么是结肠造口?,结肠造口是最常见的造口 暂时性结肠造口 永久性结肠造口,暂时性结肠造口,常用于憩室、克罗恩病、肠梗阻、肛门直肠外伤。 用于暂时通过造口将肠内容物排出体外,通过肠内容物的暂时性转流以使“下游
3、”或远端的肠管得以休息和愈合。 保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤,达到促进其延续性恢复的目的,永久性造口,用于直肠以及全段或部分结肠切除术,这时肠道的延续性不能恢复,造口用于替代肠道做内容物的输出。 永久性回肠造口术 永久性结肠造口术,永久性结肠造口,常用于结直肠癌 大多因直肠疾病而需切除肛门及部分直肠,以腹壁作的造口 由于保留了大部分结肠,故排出的粪便常为成形的粪便,排便也较有规律 造口通常位于左下腹部,直径约3-3.5厘米,突出腹壁约1.5-2厘米,结肠造口的类型,按结肠造口的不同部位分 乙状结肠造口 降结肠造口 横结肠造口,结肠造口排泄物特点,盲肠:水样,有很强的气味 升结肠:呈水
4、样,稀糊状,量多 横结肠:呈稀糊,半固态,量可多可少 降结肠:稀糊状或成形 乙状结肠:呈固体,结肠造口类型,按结肠造口的不同外观分 单口 双口,单口造口,双口造口,什么是尿路造口?,尿路造口因为膀胱疾病或外伤需做全膀胱切除 目前主要用于肾盂的恶性病变和膀胱癌 最常见的手术方式 在腹腔内游离一段回肠,然后将两侧输尿管连在回肠上,通过回肠在腹壁上作一个可排尿的造口。,尿路造口,一般情况下,尿路造口位于右下腹 直径约2-2.5cm 突出周围皮肤约2-3cm,泌尿造口,增加液体的摄入 减少感染 稀释尿液 减少皮肤损伤 每天饮水量1500-2000ml 蔬菜、水果,造口患者术后护理,术后造口的观察,颜色
5、 肠造口粘膜的正常颜色为牛肉红色或粉红色,表面光滑湿润 苍白:提示血红蛋白过低 充血:造口内的血管网明显可见,提示可能存在肠炎或炎性的结肠疾患 紫红:提示有早期缺血 深棕至黑色:提示有严重的缺血,造口的观察,水肿 术后正常现象,水肿的造口一般在术后6-8周回缩至正常,严重时可用高渗盐水纱布湿敷。 高度:理想的高度应为1-1.5cm 造口的大小及形状:应用测量板测定造口的大小,并记录清楚造口的形状,如圆形,不规则形,卵圆形等。,造口的观察,粘膜皮肤缝合线:观察粘膜皮肤缝合线有否感染,化脓,及缝线的过敏反应等 造口周围皮肤:造口周围的皮肤必须是完整,无损,健康的。出现任何的皮肤损害表现(糜烂,轻微
6、发红,感染或水泡)都应引起重视及时处理 排气情况:观察并记录排气情况,术后未排气前不应使用有过滤装置的造口袋 排出物情况:排出物的颜色,量(小肠要记录量),造口的观察,尿路造口一经完成便能发挥功能作用,最初尿液带有少量血液,不久便会恢复正常的浅黄色。 回肠造口术肠道功能恢复多在术后48-72小时 结肠造口术后肠道功能的恢复取决于造口的解剖位置,造口护理,示范并教会造口者和家属更换造口袋,术后第3天,先示范更换造口袋,让患者和家属观看换袋程序,观看造口位置、大小、形状、颜色。 第5-7天用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法,换袋时家属参与:清洁、测量造口大小、剪裁技巧、安装技巧 第7-10天病人参
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